И желание стать родителями

Совершенствование антиретровирусной терапии привело к значительному увеличению про­должительности и улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, по крайней мере, в странах, где широко доступна АРТ. Все больше мужчин и женщин, живущих с ВИЧ, планируютв своейжизни детей. В настоящее время можно свести к минимуму риск заражения неинфицированного партнера в дискордантных парах при зачатии ребенка и риск рождения инфицированного ребенка. Успехи, достигнутые в области снижения риска перинатальной пе­редачи ВИЧ, способствовали укреплению положительного отношения к плановой беременно­сти у серопозитивных женщин. Во многих странах уже преодолены этические и юридические разногласия по данному вопросу. Пара, в которой хотя бы один из партнеров ВИЧ-инфицирован, теоретически может реализо­вать свое желание иметь детей разными способами, от зачатия ребенка при незащищенном по­ловом акте до использования различных методов искусственного оплодотворения, инсемина­ции донорской спермой или усыновления. Как правило, семейную пару стараются отговорить от проведения незащищенного полового акта, поскольку важнее всего профилактика зараже­ния неинфицированного партнера и будущего ребенка. [Read more...]

Профилактическое применение антиретровирусных препаратов у новорожденных

Стандартная постнатальная профилактика перинатальной передачи ВИЧ

По возможности постнатальную профилактику следует начинать в первые 6 часов после рож­дения. Зидовудин вводят перорально или — при наличии нарушений со стороны ЖКТ — внут­ривенно. В Германии длительность курса пероральной стандартной профилактики сократили с шести до двух (четырех) недель (Vocks-Hauck, 2001).

Профилактика при повышенном риске перинатальной передачи ВИЧ (многоплодные роды, преждевременные роды)

[Read more...]

Травматический перикардиальный выпот и гемоперикард при расслоении аорты

Прямое повреждение перикарда может быть следствием слу­чайной травмы грудной клетки или медицинских вмешательств [28, 458—461]. Кровопотеря, вазоконстрикция и гемоторакс, приводящие к развитию выраженной артериальной гипотонии и шока, могут за­труднять выявление парадоксального пульса . В случаях пря­мого повреждения перикарда следует выполнять торакотомию с хирургическим восстановлением его целостности. Острая тампонада сердца — частое осложнение при проникаю­щих травмах грудной клетки. Иногда признаки тампонады появля­ются лишь через несколько дней после таких повреждений . При возникновении констриктивного перикардита следует учи­тывать возможность ранее перенесенного ушиба сердца ; при­знаки перикардита могут возникать через много лет после травм грудной клетки, иногда для установления связи между ними требу­ется тщательный сбор анамнеза.

[Read more...]

Липоидный нефроз

Липоидный нефроз - редкое заболевание. Это одна из форм нефротического синдрома, при котором происходит поражение почек преимущественно дистрофического характера. Раньше липоидный нефроз считался самостоятельным заболеванием, но в дальнейшем выяснилось, что его причиной почти всегда является какая-либо общая болезнь (туберкулез, остеомиелит, сифилис, малярия, дифтерия, дизентерия, хронический энтероколит, полиартрит, лимфогранулематоз, свинцовая и ртутная интоксикации и т. д.). В тех случаях, когда причину возникновения дистрофических изменений в почках выявить не удается, болезнь обозначают как липоидный нефроз.

[Read more...]

Тактика ведения родов

Плановое кесарево сечение при неосложненной беременности

Кесарево сечение должно выполняться быстро опытными акушерами до начала родовой дея­тельности на сроке беременности от 37+0 до 37+6 недель методом Мисгав-Ладах для уменьше­ния кровотечения. Наилучший вариант — тупое отделение плодных оболочек и извлечение ре­бенка в целом плодном пузыре (Scrmfer, 2001). У женщин, длительно принимающих АРТ, у которых вирусная нагрузка ниже порога определения, плановое кесарево сечение не снижает риск передачи ВИЧ по сравнению с родами через естественные родовые пути. Поэтому в Гер­мании все чаще отказываются от кесарева сечения в пользу естественных родов на более позд­нем сроке беременности.

Беременность высокого риска

При многоплодной беременности кесарево сечение нужно выполнять тем же методом, как и при одноплодной беременности. В этом случае навыки и опыт хирурга особенно важны. Кеса­рево сечение в случае недоношенности позволяет предотвратить гипоксию у новорожденного; особенности антиретровирусной профилактики описаны выше. При преждевременном излитии околоплодных вод кесарево сечение с профилактической целью оправдано только в первые 4 часа после излития вод (при условии, что акушерская си­туация позволяет выполнить кесарево сечение). Если после излития околоплодных вод прошло более 4 часов, кесарево сечение не дает преимуществ по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути. Тем не менее, родоразрешение должно произойти как можно бы­стрее, поскольку риск передачи ВИЧ увеличивается примерно на 2% в час. Важно применять расширенную схему профилактики передачи ВИЧ (см. таблицы 15.5 и 15.6).

Неизвестный ВИЧ-статус в случае риска заражения ВИЧ

Если на момент родов ВИЧ-статус не известен, но известно, что пациентка могла заразиться ВИЧ, ей необходимо предложить пройти исследование на ВИЧ (Bulterys, 2004). Хотя специ­фичность экспресс-тестов высокая, их результаты считаются недостаточными для установления точного диагноза. Поэтому желательно использовать два экспресс-теста разных фирм-изгото­вителей. Если один из тестов даст отрицательный результат, вероятно, инфекции нет. Таблица 15.5. Расширенная химиопрофилактика в случае повышенного риска передачи ВИЧ от матери ребенку Факторы повышенного рискаМатьРебенокМногоплодная беременностьВозможна монопрофилактика зидовуди-ном; схемы профилактики, например, AZT + 3TC + ИП/r с 29+0 беременностиНачиная с первых 6 часов жизни: зидовудин 2 мг/кг 4 раза в сутки (или 4 мг/кг 2 раза в сутки) внутрь в течение 4 недель (при не­обходимости первые 10 дней вводить внутри­венно, затем перейти на пероральное введение)Преждевременные родыКомбинированная схема профилактики, например, AZT + 3TC + ИП/rНачиная с первых 6 часов жизни: зидовудин 2 мг/кг 4 раза в сутки (или 4 мг/кг 2 раза в сутки) внутрь в течение 4-6 недель Дозы зидовудина для недоношенных с гестацион-ным возрастом <36 недель: зидовудин 2 мг/кг 2 раза в сутки внутрь или 1,5 мг/кг 2 раза в сутки в/в; с 15 го дня жизни: 2 мг/кг 3 раза в сутки внутрь (у детей с гестационным возрастом <30 недель следует переходить на дозу 2 мг/кг 3 раза в сутки внутрь с 29 го дня)Недоношенные с ге-стационным возрас­том от 33+0 до 36+6 недель*** Продолжительность химиопрофилактики зидовудином у ма­тери <4 недельДобавить невирапин к монопрофилак­тике зидовудином или комбинирован­ной профилактикеСм. выше * Новорожденным с гестационным возрастом >36+0 недель можно назначать зидовудин 4 мг/кг 2 раза в сутки для лучшего соблюдения режима терапии. ** См. раздел про ННИОТ. *** Недоношенным можно назначать также трехкомпонентную профилактику (см. ниже), но использовать лами­вудин следует с осторожностью.Таблица 15.6. Химиопрофилактика в случаях крайне высокого риска передачи ВИЧ от матери ребенку Крайне высокий риск передачи ВИЧ от матери ребенкуМатьРебенокНедоношенность < 33+0 недель беременности Преждевременное излитие околоплодных вод > 4 часов Инфекционный амнионит Повышение вирусной нагрузки в конце бере­менностиВ дополнение к моно­профилактике зидовуди-ном или комбинирован­ной профилактике: невирапин*Зидовудин (дозы см. выше) в течение 4-6 недель Плюс ламивудин** 2 мг/кг 2 раза в сутки в течение 4-6 недель Плюс невирапин* 2 мг/кг через 2-48 часов после рождения + вторая доза через 48-72 часа после рождения (если мать не получала невирапин до родов или если прошло менее двух часов между приемом невирапина матерью и рожде­нием ребенка) (Если мать принимала невирапин в родах, ребенку дают одну дозу невира-пина через 48-72 часа после рождения)Режущая травма ребенка Заглатывание геморрагической амниотической жидкости ВИЧ-инфекция у матери, диагностированная только после родовСм. выше * См. раздел о ННИОТ. ** У недоношенных детей ламивудин следует применять крайне осторожно.445

Нефрозы

Нефрозом или нефротическим синдромом называется дистрофия почек, характеризующаяся хроническими дегенеративными поражениями почечных канальцев с одновременным нарушением водно-солевого, белкового и жирового обменов в организме. Заболевание встречается нечасто. В его основе лежат аллергические и аутоиммунные процессы, вызванные самыми разными причинами. В группу нефрозов входят простые и некротические нефрозы (некронефрозы). Простые бывают липоидными и амилоидно-липоидными, а некронефрозы могут развиваться на почве токсических и инфекционных поражений почек, при нефропатии беременных и в результате переливания крови.

[Read more...]



Рейтинг@Mail.ru