Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению

По завершении терапии обострения бронхиальная астма обычно назначают поддерживающую терапию в прежнем объеме, за исключением тех случаев, когда обострение развилось вследствие постепенного ухудшения контроля над заболеванием, что позволяет предположить хроническую «не-долеченность» пациента. в таких случаях после проверки техники пользования ингалятором показано ступенчатое увеличение объема терапии (увеличение дозы или числа препаратов для контроля течения заболевания).

Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению хотя большинство больных бронхиальная астма могут достигнуть целевого уровня контроля (см. таблицу на с. 16), у некоторых больных этого не происходит, несмотря на оптимальную терапию [104]. если пациент не достигает приемлемого уровня контроля над бронхиальная астма при лечении в режиме ступени 4 (препарат неотложной помощи плюс два или более препаратов для контроля течения заболевания), можно считать, что пациент страдает бронхиальной астмы, трудно поддающейся лечению [198]. у таких больных возможен недостаточный ответ на терапию гкс, обусловливающий потребность в дозах игкс, более высоких, чем обычно назначаемые больным с бронхиальной астмы, которую легко контролировать. однако в настоящее время отсутствуют факты, которые бы подтверждали целесообразность терапии высокими дозами игкс более 6 мес в надежде на улучшение контроля над заболеванием. вместо этого следует стремиться к оптимизации дозы путем снижения ее до такого уровня, который обеспечивает поддержание наилучшего возможного контроля, достигнутого на фоне более высокой дозы.

Так как пациентов, полностью резистентных к гкс, очень мало, эти препараты остаются основой терапии бронхиальной астмы, трудно поддающейся лечению. при этом можно и необходимо рассматривать применение дополнительных диагностических и общих лечебных мероприятий.

• подтвердить диагноз бронхиальной астмы. в частности, следует исключить наличие хобл. необходимо рассмотреть возможность дисфункции голосовых связок.

• оценить и подтвердить, что пациент правильно при-нимаетназначенную врачом терапию. неправильное или неадекватное применение лекарственных препаратов остается самой частой причиной неудач в достижении контроля.

• выяснить, курит ли пациент или курил ли он в прошлом; убедить пациента полностью отказаться от курения. курение в анамнезе ассоциируется с уменьшением вероятности достижения полного контроля над бронхиальной астмы, и это лишь отчасти связано с наличием необратимой бронхиальной обструкции дыхательных путей. кроме того, курение снижает эффективность лечения ингаляционными и пероральными гкс [199]. всем курящим пациентам с бронхиальная астма следует предложить консультирование и участие в программах для желающих бросить курить.

• выявить сопутствующие заболевания, способные ухудшать течение бронхиальной астмы. хронический синусит, гастро-эзофагеальный рефлюкс, ожирение/синдром обст-руктивного апноэ во сне отмечены у значительного числа больных с бронхиальной астмы, трудно поддающейся лечению. следует также помнить о возможности наличия у больных психологических и психических нарушений. при выявлении сопутствующих заболеваний следует проводить соответствующую терапию, однако нет подтверждения того, что лечение сопутствующих заболеваний позволит улучшить контроль над бронхиальная астма [200].

После выявления и коррекции возможных причин недостаточного ответа на терапию следует определить «компромиссный» уровень контроля и обсудить его с пациентом во избежание в будущем «перелечивания» (обусловливающего повышение затрат и риска побочных эффектов). при этом целью лечения будет являться снижение до минимума частоты обострений и потребности в неотложной медицинской помощи при одновременном достижении максимально возможного уровня клинического контроля, наименьшего ограничения активности и минимальных ежедневных проявлений бронхиальной астмы. для таких больных бронхиальной астмы, трудно поддающейся лечению, допустимо частое применение средств неотложной помощи и хроническое нарушение функции легких.

Хотя недостаточный контроль над бронхиальная астма обычно сопровождается повышенным риском развития обострений, не у всех пациентов с хроническими нарушениями функции легких, сниженным уровнем активности и ежедневными симптомами бронхиальная астма отмечаются частые обострения. у таких пациентов следует применять наименьший объем терапии, при котором поддерживается лечебный эффект, достигнутый с помощью более высоких доз. снижать дозы препаратов необходимо медленно и осторожно, с интервалами не менее 3-6 мес, так как остаточные эффекты более высоких доз могут сохраняться в течение нескольких месяцев и затруднять оценку результатов снижения дозы (уровень доказательности э). может быть полезным направление таких больных к специалисту по лечению ба; также пользу может принести фенотипирование пациентов с выделением таких форм заболевания, как аллергическая, аспирино-вая и/или эозинофильная бронхиальная астма [201]. у пациентов с аллергической бронхиальная астма возможна эффективная терапия препаратами анти-1де [183], а при аспириновой бронхиальная астма (которая также часто является эозинофильной) с успехом могут применяться антилейкотриеновые препараты [172].

Компонент 4: лечение обострений бронхиальной астмы ключевые положения • обострения бронхиальная астма (приступы бронхиальной астмы, или острая ба) представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, или какой-либо комбинации перечисленных симптомов.

• для обострений характерно снижение экспираторного воздушного потока, которое можно измерить и оценивать в динамике с помощью исследования функции легких (псв или офв1).

• основные мероприятия по лечению обострений включают повторные ингаляции бронхолитиков короткого действия, раннее применение системных гкс, кислородотерапию.

• целями лечения являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и ги-поксемии и предотвращение дальнейших рецидивов.

• тяжелые обострения являются опасными для жизни, их лечение должно проводиться под непосредственным врачебным наблюдением. большинство пациентов с тяжелым обострением должны направляться на лечение в отделение интенсивной терапии. больные с высоким риском смерти, связанной с бронхиальной астмы, требуют также повышенного внимания.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru