Длительность терапии и ее коррекция

Длительность терапии и ее коррекция большинство классов препаратов, контролирующих течение заболевания, обеспечивают улучшение состояния уже в первые дни лечения, однако полный эффект можно увидеть только спустя 3-4 мес [104, 187]. при тяжелом заболевании и длительной неадекватной предшествующей терапии этот период может быть еще более длительным [188].

Снижение потребности в препаратах после достижения контроля над бронхиальная астма не вполне понятно, однако такое снижение может отражать обратимость некоторых последствий хронического воспаления в дыхательных путях. для достижения этого эффекта могут требоваться более высокие дозы противовоспалительных препаратов, чем для его поддержания. с другой стороны, снижение потребности в лекарственных препаратах может быть просто следствием самопроизвольного улучшения, обусловленного цикличным характером течения бронхиальной астмы. изредка возможно полное излечение бронхиальной астмы, особенно у детей в возрасте 5 лет и младше, а также в пубертатном периоде. какими бы ни были причины этого явления, всем пациентам следует подбирать минимальные поддерживающие дозы препаратов путем ступенчатого снижения доз и длительного наблюдения.

В ряде случаев может потребоваться увеличение объема лечения в ответ на утрату контроля, угрозу утраты контроля над бронхиальная астма (возобновление симптомов) или развитие обострения, которое определяется как необычно острая и тяжелая потеря контроля над бронхиальной астмы, требующая неотложной терапии. (подход к лечению обострений представлен в разделе компонент 4.)

Уменьшение объема терапии при контролируемой бронхиальной астме существует небольшое количество экспериментальных данных о выборе оптимального времени, последовательности и величины уменьшения объема терапии при бронхиальной астмы, и каждый пациент требует особого подхода, зависящего от комбинации препаратов и доз, потребовавшихся для достижения контроля. в идеальных условиях такое уменьшение объема должно проводиться по согласованию между врачом и пациентом, после подробного обсуждения возможных последствий снижения доз, включая возобновление симптомов и увеличение риска развития обострений.

Несмотря на то что подходы к уменьшению объема противоастматической терапии требуют дальнейшего исследования, имеющиеся данные позволяют сделать некоторые рекомендации.

• при монотерапии ингаляционными гкс в средних или высоких дозах следует предпринять снижение дозы препарата на 50 с трехмесячными интервалами [189-191] (уровень доказательности в).

• если контроль над заболеванием был достигнут на фоне монотерапии низкими дозами игкс, у большинства пациентов возможен переход на однократный прием препаратов [192, 193] (уровень доказательности а).

• если контроль над бронхиальная астма достигнут на фоне терапии комбинацией игкс и р2-агониста длительного действия, предпочтительно начинать уменьшение объема терапии со снижения дозы игкс примерно на 50 при продолжении терапии р2-агонистом длительного действия [150] (уровень доказательности в). если контроль над бронхиальная астма сохранится, следует продолжить снижение дозы игкс до низкой, на фоне которой возможно прекращение терапии р2-агонистом длительного действия (уровень доказательности э). альтернативным подходом является переход на однократное применение комбинированной терапии [194]. еще одной альтернативой может служить отмена р2-агониста длительного действия на более раннем этапе и замена комбинированной терапии монотерапией ингаляционным гкс в такой же дозе, какая содержалась в фиксированной комбинации. однако у некоторых больных эти альтернативные подходы приводили к утрате контроля над бронхиальная астма [137, 150] (уровень доказательности в).

• если контроль над бронхиальная астма был достигнут на фоне терапии ингаляционным гкс в сочетании с другими препаратами для поддерживающей терапии (кроме р2-агонистов длительного действия), следует уменьшать дозу игкс на 50 до достижения низких доз игкс, после чего перейти с комбинированной терапии на монотерапию по методу, описанному выше (уровень доказательности э).

• прекращение поддерживающей терапии возможно, если контроль над бронхиальная астма сохраняется при минимальной дозе препарата, контролирующего течение заболевания, и отсутствии рецидива симптомов в течение 1 года (уровень доказательности э).

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru