Препараты, контролирующие течение заболевания

Препараты, контролирующие течение заболевания ингаляционные глюкокортикостероиды место в терапии. в настоящее время игкс являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения персистирующей бронхиальной астмы. в исследованиях показано, что они эффективно уменьшают выраженность симптомов бронхиальная астма [9], улучшают качество жизни [9] и функцию легких [9], уменьшают бронхиальную гиперреактивность [10], угнетают воспаление в дыхательных путях [11], снижают частоту и тяжесть обострений [12] и частоту смертей при бронхиальная астма [13]. однако эти препараты не излечивают бронхиальной астмы, и в случае их отмены у части пациентов в течение недель или месяцев происходит ухудшение состояния [14, 15].

Ингаляционные гкс различаются по активности и биодоступности, но из-за довольно пологого характера кривой зависимости ответа от дозы при бронхиальная астма сравнительно небольшое число исследований смогло подтвердить клиническую значимость этих различий. в табл. 3-1 приведены примерно эквипотентные дозы различных игкс, полученные на основании литературных данных об эффективности; однако выделение низких, средних и высоких доз не означает, что для каждого препарата была показана четкая взаимосвязь дозы с ответом на лечение.

Эффективность некоторых препаратов изменяется при использовании разных типов ингаляторов [16]. основной эффект игкс у взрослых достигается при применении сравнительно низких доз, эквивалентных 400 мкг будесонида в сутки [17]. увеличение доз до высоких обеспечивает лишь небольшое возрастание эффективности, но повышает риск побочных эффектов [17, 18]. однако существует выраженная индивидуальная вариабельность ответа на игкс. эта вариабельность, а также известный феномен недостаточной приверженности к лечению ингаляционными гкс приводят к тому, что многим пациентам требуется назначение более высоких доз препаратов для достижения полного эффекта терапии. курение табака уменьшает чувствительность к игкс, поэтому курящим пациентам может потребоваться назначение более высоких доз препаратов.

Для того чтобы достигнуть контроля над клиническими проявлениями заболевания, предпочтительнее добавить препарат другого класса лекарственных средств, контролирующих течение заболевания, а не увеличивать дозу игкс. тем не менее существует четкая взаимосвязь между дозой игкс и предотвращением тяжелых обострений бронхиальная астма [12]. поэтому для некоторых пациентов с тяжелой бронхиальная астма целесообразно длительное лечение повышенными дозами игкс.

Побочные эффекты. местные нежелательные эффекты игкс включают орофарингеальный кандидоз, в этом разделе рекомендованные дозы игкс приводятся как «эквивалентные. мкг/сут будесонида», так как такой пересчет дозировок является стандартом, который используется в большинстве клинических публикаций, посвященных этой группе препаратов.

Дисфонию и иногда кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей. частоту этих эффектов можно уменьшить, применяя даи с соответствующими спей-серами [1]. промывание рта (полоскание полости рта и горла водой с последующим сплевыванием) после ингаляции может уменьшить риск кандидоза полости рта. использование пролекарств, которые переходят в активную форму в легких, а не в глотке (например, цикле-сонида) [19], а также новых лекарственных форм и ингаляторов, которые уменьшают долю препарата, оседающего в ротоглотке, может свести к минимуму частоту этих побочных эффектов без потребности в спейсере или полоскании рта.

Ингаляционные гкс всасываются из легких, что вносит определенный вклад в их системную биодоступность. риск системных нежелательных эффектов игкс зависит от их дозы, активности, системы доставки, системной биодоступности, метаболизации (превращения в неактивные метаболиты) при первом прохождении через печень, времени полужизни фракции препарата, поступившего в системный кровоток (из легких и, возможно, из кишечника) [20]. поэтому разные игкс обладают системными эффектами различной выраженности. в нескольких сравнительных исследованиях было показано, что циклесонид, буде-сонид и флутиказона пропионат в эквипотентных дозах обладают наименьшим системным действием [20-23]. современные данные позволяют утверждать, что у взрослых применение игкс в дозе, не превышающей эквивалентной 400 мкг/сут будесонида, не сопровождается системными эффектами.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru