Методы исследования для диагностики и последующего наблюдения оценка функции легких

Диагностика бронхиальная астма обычно основывается на выявлении у больного характерных симптомов. однако исследование функции легких и в особенности подтверждение обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза. это связано с тем, что больные бронхиальной астмы, особенно с длительным стажем заболевания, часто не осознают наличия у них симптомов заболевания или неадекватно оценивают их тяжесть [10]. врач также может ошибаться при выявлении таких симптомов, как одышка и свистящие хрипы. исследование функции легких позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость, вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальной астмы. несмотря на то что показатели функции легких не строго коррелируют с выраженностью симптомов или другими параметрами оценки контроля над заболеванием как у взрослых [11], так и у детей [12], они позволяют получить дополнительную информацию о других аспектах контроля над бронхиальной астмы.

[Read more...]

Увеличение объема терапии

Увеличение объема терапии в ответ на утрату контроля терапию следует периодически пересматривать в ответ на ухудшение контроля над заболеванием, о котором может свидетельствовать возобновление умеренно выраженных проявлений или увеличение тяжести симптомов [195]. рекомендованы следующие варианты терапии.

[Read more...]

Побочные эффекты

Системные глюкокортикостероиды место в терапии. при тяжелой неконтролируемой бронхиальная астма может потребоваться длительная терапия пероральны-ми гкс (т. е. их применение в течение более длительного периода, чем при обычном двухнедельном курсе интенсивной терапии системными гкс); однако длительное использование сгкс ограничивается риском развития серьезных нежелательных эффектов. у больных бронхиальная астма терапевтический индекс длительной терапии ингаляционными гкс (т. е. отношение величины эффекта к величине побочных эффектов) всегда превосходит терапевтический индекс длительной терапии системными гкс [95, 96]. в случае необходимости назначения пероральных гкс на длительный срок следует принять меры по уменьшению их системных побочных эффектов. при продолжительной терапии предпочтительно назначение пероральных препаратов, так как по сравнению с парентеральными (внутримышечными или внутривенными) они обладают менее выраженным ми-нералокортикоидным эффектом, относительно коротким временем полужизни, меньшим воздействием на поперечно-полосатые мышцы, а также большей гибкостью дозировок, что позволяет титровать дозу до минимальной, необходимой для поддержания контроля над бронхиальной астмы.

[Read more...]

Ингаляционные гкс могут предотвращать рецидивы обострений

Ингаляционные гкс могут предотвращать рецидивы обострений так же эффективно, как пероральные гкс [249, 250]. показано, что частота рецидивов обострений после выписки из отделения неотложной помощи была ниже у больных, которые получали преднизон и ингаляционный будесонид, чем у больных, принимавших только преднизон [237] (уровень доказательности в). терапия высокими дозами игкс (2,4 мг будесо-нида в сутки в четыре приема) сопровождалась такой же частотой рецидивов обострений, как и пероральный прием преднизона в дозе 40 мг/сут [251] (уровень доказательности а). стоимость лечения является важным фактором при использовании таких высоких доз игкс; необходимо проведение дальнейших исследований для подтверждения потенциальных преимуществ данного подхода при лечении острой бронхиальной астмы, особенно экономической эффективности [252].

[Read more...]

Лечение и профилактика бронхиальной астмы

Лечение и профилактика бронхиальной астмы стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, направленная на достижение и длительное поддержание контроля над бронхиальной астмы, включает в себя пять взаимосвязанных компонентов: 1) развитие сотрудничества между пациентом/родителем/лицом, осуществляющим уход/врачом; 2) выявление факторов риска и уменьшение их воздействия; 3) оценка состояния, лечение и мони-торирование ба; 4) лечение обострений ба; 5) особые случаи.

[Read more...]

Симптомы бронхиальной астмы в дневное время

Симптомы бронхиальная астма в дневное время более 2 раз? нет да ограничения активности или физических нагрузок из-за ба? нет да ночные пробуждения из-за ба? нет да потребность в вашем [препарат неотложной помощи] более 2 раз? нет да значения псв (если вы следите за псв) менее_? нет да если вы ответили да на три вопроса или более, у вас отсутствует контроль над бронхиальной астмы, и может потребоваться увеличение объема терапии. как увеличивать объем терапии увеличивайте объем терапии в соответствии с указанными рекомендациями и ежедневно оценивайте улучшение:

[Read more...]

Ингаляции бронхолитика

Ингаляции бронхолитика на 60 л/мин (или на величину >20 псв, измеренной до ингаляции бронхолитика) [20] либо изменение псв в течение суток более чем на 20 (при измерении псв 2 раза в сутки - более чем на 10 [21]) указывает на наличие бронхиальной астмы. улучшение контроля над бронхиальной астмы, особенно у больных, плохо ощущающих симптомы заболевания [10]. показано, что планы лечения бронхиальной астмы, включающие самостоятельную оценку симптомов или псв при лечении обострений, улучшают исходы лечения бронхиальная астма [22]. график псв (при условии постоянства его формата) служит более простым инструментом для оценки эффективности терапии, чем дневник пикфлоуметрии [23]. • выявление факторов окружающей среды (включая профессиональные), провоцирующих появление симптомов бронхиальной астмы. для этого используется измерение пиковой скорости выдоха пациентом ежедневно или несколько раз в день в течение периода предполагаемого воздействия факторов риска дома или на рабочем месте, при физических упражнениях или других видах деятельности, а также в периоды отсутствия воздействия факторов риска. оценка бронхиальной реактивности. у пациентов с жалобами на характерные симптомы бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза может помочь исследование реакции бронхов на метахолин, гистамин, маннитол или физическую нагрузку [24]. бронхиальная реактивность отражает «чувствительность» дыхательных путей к так называемым триггерам, т. е. факторам, способным вызывать появление симптомов бронхиальной астмы. результаты теста обычно приводятся в виде провокационной концентрации (или дозы) агента, вызывающего заданное снижение офв1 (как правило, на 20) (рис. 2-2). эти тесты являются чувствительным методом диагностики бронхиальной астмы, однако их специфичность ограничена [25]. это означает, что отрицательный результат теста может помочь исключить диагноз персистирую-щей бронхиальная астма у пациента, не получающего игкс, но положительный результат не всегда означает, что пациент страдает бронхиальная астма [26]. такие результаты объясняются тем, что бронхиальная гиперреактивность может отмечаться у пациентов с аллергическим ринитом [27], а также у больных с бронхиальной обструкцией, обусловленной другими заболеваниями, например муковисцидозом [28], бронхоэктатической болезнью и хронической обструк-тивной болезнью легких (хобл) [29].

[Read more...]

Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению

По завершении терапии обострения бронхиальная астма обычно назначают поддерживающую терапию в прежнем объеме, за исключением тех случаев, когда обострение развилось вследствие постепенного ухудшения контроля над заболеванием, что позволяет предположить хроническую «не-долеченность» пациента. в таких случаях после проверки техники пользования ингалятором показано ступенчатое увеличение объема терапии (увеличение дозы или числа препаратов для контроля течения заболевания).

[Read more...]

Другие препараты для поддерживающей терапии место в терапии

Побочные эффекты. при приеме некоторых из этих препаратов возможен седативный эффект.

[Read more...]

При тяжелой бронхиальной астмы анафилактические реакции

При тяжелой бронхиальная астма анафилактические реакции со стороны дыхательных путей могут быть причиной внезапно развивающихся приступов бронхиальная астма и относительной резистентности приступов к увеличению доз р2-агонистов [180]. при подозрении на то, что приступ бронхиальная астма может быть связан с анафилаксией, препаратом выбора для расширения бронхов является адреналин. экстренное лечение анафилаксии крайне важно и заключается в назначении кислорода, внутримышечном введении адреналина, внутривенном введении антигистаминных препаратов, гкс (гидрокортизона), обеспечении проходимости верхних дыхательных путей и проведении инфузионной терапии. профилактика рецидивов анафилаксии состоит в выявлении причины и обучении пациентов тому, как избегать подобного воздействия и как самостоятельно оказать себе неотложную помощь путем введения адреналина с помощью «готовых» (предварительно заполненных) шприцев [339].

[Read more...]



Рейтинг@Mail.ru