Список сокращений

АВРТ - атриовентрикулярная ри-ентри тахикардия АВУРТ - атриовентрикулярная узловая ри-ентри тахикардия АВЭТ - атриовентрикулярная узловая эктопическая тахикардия АД - артериальное давление АПФ - ангиотензинпревращающий фермент в/в - внутривенно в/к - внутрикостно ВНС - вегетативная нервная система ВПС - врожденный порок сердца ЖТ - желудочковая тахикардия ИВЛ - искусственная вентиляция легких НВПД - неинвазивная вентиляция с положительным давлени­ем в дыхательных путях ОСН - острая сердечная недостаточность ПЭТ - предсердная эктопическая тахикардия СВТ - суправентрикулярная тахикардия СГ - сердечные гликозиды СЛР - сердечно-легочная реанимация ФЖ - фибрилляция желудочков ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма ЭМД - электромеханическая диссоциация PaCO2 - напряжение углекислого газа в артериальной крови PaC>2 - напряжение кислорода в артериальной крови

Ответы на тест

1а, д 19 г
2 б, г 20 а
3г, д 21 в, д
4 а, б, в 22 а, в
5 а 23 б
6 а, в, д 24 в
25 в
26 а
27 в
10 б, г, е 28 а
11 б 29 в
12 а, в, д 30 д
13 в 31 в
14 б 32 г
15 г 33 а
16 б, в 34 в
17 г 35 в
18 в 36 б, г

Тест критические состояния в кардиологии детского возраста

1. Укажите основные этиологические факторы развития острой сер­дечной недостаточности у детей раннего возраста: A. врожденные пороки сердца; Б. ревматические и неревматические кардиты; B. инфекционные токсикозы; Г.

[Read more...]

Электрокардиографические критерии диагностики аритмий у детей

Вид нару- АВРТ АВУРТ Трепетание Фибрилляция
шений рит- предсердий предсердий
ма сердца.
Признак Ортодромная Антидромная "fast-slow" "slow-fast" Типичное Атипичное
Частота 220-320 в мин Соответст- 150-280 в мин 150-280 в мин Частота пред- Частота Частота
ритма у новорожден- вует сердий 230— предсердий предсердий
ных, 160-280 ортодромной 450 в мин 200-300 250-350
в мин у детей тахикардии (меньше при
более старше- структурной
го возраста патологии сердца)
Регуляр- Правильный Правильный Правильный Правильный Регулярный, Зависит от Зависит от
ность при условии степени степени
ритма фиксирован­ной степени АВ блокады АВ блокады АВ блокады
Зубец Р Отсутствует Отсутствует Отсутствует, ли- Отрицательный Отрицатель- Положитель- Маленькие,
или отрица- бо ретроград- в отведениях II, ные пилооб- ные пилооб- с трудом
тельный, RP- ный, может на- III, aVF И С V4 разные зубцы разные зубцы различимые
интервал в от- слаиваться или noV6 в отведениях в отведениях зубцы, скрываю-
ведении II заканчивать II, III, AVF II, III, AVF щиеся в QRS и Т
>70 ms комплекс QRS
Вид нару­шений рит­ма сердца. Признак АВРТ АВУРТ Трепетание предсердий Фибрилляция предсердий
Ортодромная Антидромная "fast-slow" "slow-fast" Типичное Атипичное
PR ин­тервал Не опре­деляется Не опре­деляется Р-зубец в комп­лексе QRS или очень короткий RP интервал (<70 мс) Нормальный (или слегка уд­линен) с длин­ным RP интер­валом Не опреде­ляется Не опреде­ляется Не опреде­ляется
QRS ком­плекс Узкий (при от­сутствии бло­кады ножек п. Гиса) Широкий (>120 мс) Узкий (<120 мс) Узкий (<120 мс) Узкий, если нет бло­кады ножек пучка Гиса Узкий, если нет бло­кады ножек пучка Гиса Узкий, если нет бло­кады ножек пучка Гиса
Вид нару­шений рит­ма сердца, признак Внутрипредсердная ри-ентри тахикардия Предсердная эктопическая тахикардия Узловая эктопическая тахикардия
Правое предсердие Левое предсердие После коррекции ВПС Врожденная
Частота ритма Частота предсердий 250-300 100-250 в минуту 100-250 в минуту Постоянная с частотой 110-250 в минуту (феномен "разогрева" и "охлаждения") Постоянная с часто­той 110-250 в мину­ту (феномен "разо­грева" и "охлаждения")
Регуляр­ность ритма Зависит от степени АВ блокады (обычно 2:1) Регулярный, до тех пор пока нет АВ блокады, затем нерегулярный; та­хикардия постепенно "разогревается", уве­личивая ЧСС и также "остывает" Регулярный, до тех пор пока нет АВ бло­кады, затем нерегу­лярный; тахикардия постепенно "разогре­вается", увеличивая ЧСС и так же "остывает" Правильный Правильный
Зубец Р Отчетливые или маленькие, с трудом раз­личимые зубцы, скрывающиеся в QRS и Т "+" Р-волна в I и AVL? если очаг расположен у синусового узла; "-" Р-волна, если очаг локализован в нижней части правого предсердия "-" Р-волна в I и AVL; "+" Р-волна в V1 Р-волна нормальной амплитуды, частота предсердий немного меньше, чем желу­дочков Отчетливые высокоам­плитудные Р-волны; очень низкая частота предсердий
PR интервал Не определяется Короткий относитель­но нормы, пока не по­явится АВ блокада Короткий относитель­но нормы, пока не по­явится АВ блокада Не определяется из-за АВ диссоциации Не определяется из-за АВ диссоциации
QRS комплекс Узкий, если нет блокады ножек пучка Гиса Узкий или нормаль­ный для возраста, пока не появится блокада ножек пучка Гиса Узкий или нормаль­ный для возраста, по­ка не появится блока­да ножек пучка Гиса Узкий в случае отсут­ствия блокады ножек пучка Гиса Узкий в случае отсут­ствия блокады ножек пучка Гиса
Вид нару­шений рит­ма сердца, признак Желудочковая тахикардия Фибрилляция желудочков Атриовентрикулярная блокада
II степень, Мобитц I II степень, Мобитц II III степень
Частота ритма Частота сокращений желудочков более 120 ударов в минуту или как минимум на 10% больше, чем частота предшество­вавшего синусового ритма. Крайне редко ЧСС может превышать 250 ударов в минуту Очень быстрая желудочковая активность с частотой 150— 500 в минуту Предсердий: ре­гулярный и соот­ветствует возра­сту. Желудочков: нерегулярный, меньше, чем ча­стота предсер­дий, из-за пери­одического "вы­падения" QRS Предсердий: ре­гулярный и соот­ветствует возра­сту. Желудочков: нерегулярный, меньше, чем ча­стота предсер­дий, из-за пери­одического "вы­падения" QRS Предсердий: ре­гулярный и соот­ветствует возра­сту в случае от­сутствия сердеч­ной недостаточ­ности. Желудоч­ков: регулярный, но значительно меньше, чем час­тота предсердий
Регуляр­ность ритма Интервал RR обычно регулярный Не опреде­ляется Нерегулярный Нерегулярный Регулярный
Зубец Р - при наличии ретроградного проведения зубец Р появляется после некоторых или всех желудочковых комплексов, - зубец Р отсутствует, - АВ диссоциация с меньшей частотой по­явления зубца Р (наилучшая визуализация в отведениях II, V1, V6) Не видна Нормальный Нормальный Нормальный
PR интервал He определяется Не опреде­ляется Прогрессивное увеличение с по­следующим "вы­падением" QRS Нормальный и слегка увеличен­ный фиксирован­ный размер. Пе­риодически за Р-волной отсут­ствует QRS Не определяется из-за АВ диссо­циации
QRS комплекс Комплекс QRS обычно расширен (в возрас­те до 3 лет - 0,06-0,11 ms; старше 3 лет - более 0,09 ms). В подавляющем большин­стве случаев морфология комплекса QRS отличается от синусового ритма и напоми­нает блокаду правой ножки пучка Гиса. ST изменения в грудных отведениях Постоянно из­меняющаяся форма комп­лекса и амп­литуда Узкий в случае отсутствия бло­кады ножек пуч­ка Гиса Узкий в случае отсутствия бло­кады ножек пуч­ка Гиса Узкий в случае отсутствия бло­кады ножек пучка Гиса

Приготовление растворов катехоламинов и вазодилататоров для внутривенной инфузии

Пре-па­рат Приготовление р-ра (0,9% NaCl или 5% глюкозы) Режим дозиро­вания Терапевти­ческие дозы, мкг/кгмин
Допа-мин В ампуле 5 мл содержится 200 мг препарата (40 мг/мл) V= 0,06 mD 1-15
Раствор для инфузии должен содержать 1 мг в 1 мл
На флакон 400 мл добавлять 400 мг (10 мл)
На шприц 20 мл добавлять 20 мг (0,5 мл)
На шприц 50 мл добавлять 50 мг (1,25 мл)
Адре­налин В ампуле 1 мл содержится 1 мг препарата V= 6 mD 0,01-0,5 (максимум 2)
Раствор для инфузии должен содержать 0,01 мг в 1 мл
На флакон 400 мл добавлять 4 мг (4 мл)
На шприц 20 мл добавлять 0,2 мг (0,2 мл)
На шприц 50 мл добавлять 0,5 мг (0,5 мл)
Нитро-глице­рин Ампулы по 5, 10, 50 мл. В 1 мл раствора содержится 1 мг препарата V= 0,6 mD 1-10
Раствор для инфузии должен содержать 0,1 мг в 1 мл
На флакон 400 мл добавлять 40 мг (40 мл)
На шприц 20 мл добавлять 20 мг (2 мл)
На шприц 50 мл добавлять 50 мг (5 мл)
Натрия нитро-прус-сид 30 мг сухого вещества в ампуле V= 0,06 mD 0,5-10 (обычная доза 3)
Содержимое ампулы развести в 30 мл растворителя
Раствор для инфузии должен содержать 1 мг/мл
Для инфузии использовать светозащитные шприцы и инфузионные линии
Примечание: в режиме дозирования V - скорость (мл/час), m - вес (кг), D - доза (мкг/кгмин)

Гипертонический криз у детей

Гипертонический криз - это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Чаще всего данное состояние развивается на фоне симптома­тических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы). Гипер­тонический криз опасен возможностью развития тяжелых ослож­нений, в первую очередь со стороны центральной нервной систе­мы (гипертоническая энцефалопатия, инсульт). В большинстве случаев гипертонические кризы характеризуют­ся сочетанием системных и регионарных ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют клинические особенности криза.

[Read more...]

Синкопальные состояния

Синкопе (syncope) - приступ кратковременной потери созна­ния и нарушения постурального тонуса с расстройством сердеч­но-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быст­рым полным и обычно самопроизвольным восстановлением утра­ченных функций. Среди детей и подростков синкопальные состо­яния регистрируются у 15-20%. В таблице 9 представлена классификация синкопальных состо­яний.

[Read more...]

Прекращение реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия прекращаются только при при- знании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно: - при неэффективности реанимационных мероприятий, направ­ленных на восстановление жизненно важных функций в тече­ние 30 мин, критерием чего может служить сохранение циано­за кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков и отсут­ствие их реакции на свет; - при констатации смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни. Реанимационные мероприятия не проводятся: - при наличии признаков биологической смерти; - при наступлении состояния клинической смерти на фоне про-грессирования достоверно установленных неизлечимых забо­леваний или неизлечимых последствий острой травмы, несов­местимой с жизнью.

Асистолия

Как правило, это необратимое терминальное состояние, остав­ляющее мало шансов на успех СЛР. Прежде всего следует убедить­ся в наличии асистолии. Асистолию диагностируют только в том случае, если в нескольких отведениях ЭКГ определяется изолиния (приложение 24).

[Read more...]

Электромеханическая диссоциация

Если на мониторе - синусовая брадикардия, но при этом не пальпируется пульс, состояние расценивается как ЭМД. Чаще всего ЭМД относится к вторичным патологическим состояниям и вве­дение адреналина само по себе обычно не решает проблему, пока не выявлена и не устранена причина ЭМД. Иногда ЭМД носит первичный характер, будучи обусловлена недостаточностью коро­нарной перфузии.

[Read more...]



Рейтинг@Mail.ru