Отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза легких у детей

Отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза легких у детей прослежены в течение 2 лет в 51 случае (78,5 % всех случаев эхинококкоза легких). Ни в одном случае не отмечались признаки рецидива эхинококкоза легких. Аналогичные результаты достигнуты другими авторами [31,52,108]. В течение первого года после оперативного лечения при рентгенологических обследованиях было установлено полное исчезновение тени фиброзной капсулы с восстановлением нормального легочного рисунка у детей.

При сочетанном эхинококкозе печени и легких хирургическое лечение проводилось в 1, 2 или 3 этапа. Одномоментное вмешательство на легких и печени возможно при эхинококкозе правого легкого и печени, если киста в печени расположена на ее диафрагмальной поверхности. В 4 случаях после боковой торакотомии в VII межреберье выполнялась эхинококкэктомия правого легкого, френотомия и эхинококкэктомия печени. Выполнение одномоментных операций при иных локализациях кист в легких и печени с применением различных торакоабдоминальных доступов очень травмтатично для детского организма, что подтверждается рядом авторов [33,109]. В остальных случаях сочетанного эхинококкоза легких и печени проведено хирургическое лечение в 2 или 3 этапа. При этом мы придерживались следующей тактики: в первую очередь оперативное вмешательство выполнялось на органе, содержащем осложненные эхинококковые кисты или кисты больших размеров с угрозой их разрыва, в остальных случаях сначала производилась операция на легком. Во всех случаях была выполнена эхинококкэктомия печени. На эффективность эхинококкэктомии при поражении печени у детей указывают и другие авторы [1,4,154,157,166]. Для уменьшения размеров остаточных полостей в печени применялись следующие способы: капитонаж (8 кист), «абдоминизация» остаточной полости (10 кист), ушивание остаточной полости погружными швами (4 кисты), тампонада остаточной полости прядью большого сальника (7 кист). Осложнения после эхинококкэктомии печени развились в двух случаях и были связаны с функционированием желчного свища. В одном случае после «абдоминизации» и дренирования остаточной полости в течение 19 суток после операции отмечалось выделением желчи по дренажной трубке в объеме до 300 мл ежедневно. В данном случае желчный свищ закрылся самостоятельно. Во втором случае после тампонады остаточной полости прядью большого сальника функционирующий желчный свищ привел к развитию перитонита, что потребовало повторного оперативного вмешательства. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 5 лет случаи рецидива эхинококкоза печени не выявлены. Наблюдение за размерами остаточных полостей с применением УЗИ в послеоперационном периоде показало их постепенное уменьшение в размерах и исчезновение в сроки от 3 месяцев до 2 лет после операции.

[Read more...]

Рост эхинококковых кист в организме ребенка вызывает изменения лабораторных показателей

Специфичными для эхинококкоза легких можно назвать повышение СОЭ (выявлено в 60 % случаев, р<0,05) и повышение уровня эозинофилов в лейкоцитарной формуле (выявлено в 52,3 % случаев, р<0,05). Аналогичные данные приводит ряд авторов [29,47], однако есть указания на отсутствие при эхинококкозе специфичных лабораторных изменений . В сравнении с контрольной группой при эхинококкозе легких чаще отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия, повышение уровня фибриногена, но статистически достоверной разницы нет (р>0,05). Необходимо отметить, что при сочетанном поражении печени у детей редко отмечаются изменения функциональных показателей ее деятельности, что подтверждается данными других авторов [27,90].

Наиболее частое осложнение эхинококкоза легких у детей в нашем исследовании - прорыв содержимого кисты в бронхи. Это осложнение было выявлено в 15 случаях (88,2 % всех осложнений). Как наиболее частое осложнение, прорыв эхинококковой кисты в бронхи отмечается рядом авторов [47,98,133]. Всего осложненное течение эхинококкоза легких зарегистрировано в 17 случаях (26,2 % всех случаев эхинококкоза). Чаще осложнения встречаются при изолированном поражении легких (14 случаев или 31,1 %), чем при сочетанном (3 случая или 15 %). Отмечается высокий уровень диагностических ошибок при осложненном течение эхинококкоза легких. В 7 случаях из 15 (46,7 %) первично был выставлен неправильный диагноз. Наиболее часто (6 случаев) - это пневмония. Наличие осложнений ведет к удлинению сроков предоперационной подготовки больных.

[Read more...]

Анализ и обобщение результатов исследования

Вопросы, связанные с диагностикой и лечением эхинококкоза у детей продолжают оставаться актуальными из-за роста заболеваемости во многих регионах мира, в том числе и в Украине, высокой частотой поздней диагностики поражения легких - на стадии развития осложнений (в 18 - 35 %), когда увеличивается частота развития гнойно-воспалительных и аллергических осложнений, увеличивается риск рецидива эхинококкоза. Поздняя диагностика, обусловленная, неспецифичностью первых симптомов болезни, схожестью клинической и рентгенологической картины эхинококкоза легких со многими другими заболеваниями, ведет также к увеличению длительности предоперационной подготовки и сроков нахождения пациентов в стационаре [18,34,38, 67,109,156].

По данным ряда авторов [47,88,123,134] легкие занимают у детей первое место по частоте локализации эхинококковых кист. Эхинококкоз легких выявляется у детей в 42 - 75 % случаев этого заболевания. Кроме этого, для эхинококковых кист легких у детей характерен более быстрый рост, чем у взрослых, что также обуславливает быстрое прогрессирование заболевания и высокую частоту осложненных форм. Основным методом профилактики осложнений эхинококкоза легких считается ранняя диагностика заболевания, что возможно только при проведении массовых обследований в эндемичных районах, когда выявляются случаи заболевания на стадии отсутствия жалоб или на стадии первых неспецифических симптомов заболевания [23,45]. Основные методы скрининг-обследований - рентгенологический и серологический, не лишены целого ряда недостатков, которые снижают их эффективность и ограничивают их применение [4,69,142].

[Read more...]

Особенности хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких

У 20 детей с сочетанным эхинококкозом легких выполнена 41 операция (19 эхинококкэктомий легкого, 4 эхинококкэктомии правого легкого и печени, 16 эхинококкэктомий печени, 1 эхинококкэктомия головного мозга, 1 энуклеация кисты подкожной клетчатки правого предплечья).

При эхинококкозе левого легкого и печени (5 случаев) производилось двухэтапное оперативное лечение. Во всех пяти случаях, в связи с отсутствием признаков осложнения со стороны кисты печени, первым этапом выполнялась эхинококкэктомия левого легкого. Через 1-2 месяца ^производилась эхинококкэктомия печени.

[Read more...]

Дифференцированный подход к выбору способа оперативного лечения эхинококкоза легких

Дифференцированный подход к выбору способа оперативного лечения эхинококкоза легких был применен в основной группе, состоящей из 37 пациентов, у которых выполнено 40 оперативных вмешательств в течение 2001 - 2004 годов (у 3 пациентов в связи с двусторонним эхинококкозом легких выполнено по 2 операции). Группу сравнения составили 28 пациентов, у которых в течение 1997 - 2000 годов без учета условий дифференцированного подхода к выбору операции проведено 32 оперативных вмешательства по поводу эхинококкоза легких (в 4 случаях двустороннего эхинококкоза легких выполнено по 2 операции).

Таблица 5.1

[Read more...]

Наличие бронхиального свища большого диаметра

Наличие бронхиального свища большого диаметра или множества свищей ведет к сбросу через свищи значительного объема воздуха, используемого для искусственной вентиляции легких. В 5 случаях после удаления хитиновой оболочки из полости кисты отмечалось снижение насыщения крови кислородом, обусловленное сбросом воздуха через бронхиальные свищи. В этих случаях производилась тампонада полости с поэтапным ушиванием бронхиальных свищей. Закрытие бронхиального свища проводилось путем ушивания его устья кисетным швом с применением синтетического шовного материала (полиамид, супрамид и др.) на атравматической игле № 4-0. После ушивания всех свищей проводилась проба на герметизм - небольшой объем физиологического раствора (5 мл) вводился в полость кисты. Появление пузырьков воздуха свидетельствовало о негерметичности шва, что было отмечено в 3 случаях. В этих случаях накладывался второй кисетный шов.

После обработки остаточной полости и ликвидации бронхиальных свищей производилось уменьшение размеров остаточной полости, что необходимо для предупреждения развития таких осложнений как нагноение остаточной полости, формирование ложной кисты легкого [8,34,36,68,146,170]. С другой стороны попытки ушить или уменьшить остаточную полость в легких могут привести к повреждению крупных сосудов и бронхов с развитием кровотечения или пневмоторакса, деформации легкого с выключением его участков из вентиляции, ателектазу легкого, деформации бронхов с развитием в последующем бронхоэктатической болезни.

[Read more...]

Хирургическое лечение эхинококкоза легких

Оперативное лечение по поводу эхинококкоза легких проведено у 65 пациентов с изолированным и сочетанным поражение. Всего выполнено 72 операции на легких. В 58 случаях выполнено по 1 операции в связи с односторонним поражением, в 7 случаях при двустороннем эхинококкозе легких - по 2 операции с интервалом между операциями от 3 недель до 3 месяцев (в среднем 1,3±0,5 месяца). В 64 случаях (88,9 %) была выполнена эхинококкэктомия легкого, в 6 случаях (8,3 %)- перицистэктомия, в 2 случаях (2,8 %) - резекция легкого. В 4 случаях одновременно были выполнены эхинококкэктомия правого легкого и эхинококкэктомия печени. В 64 случаях операция была выполнена при наличии одной эхинококковой кисты в легких, в 8 случаях - при множественном поражении оперируемого легкого. Число эхинококковых кист в пораженном легком колебалось от 2 до 13.

Эхинококкэктомия выполнялась как при неосложненном течении заболевания (45 случаев), так и при осложнениях эхинококкоза легких (19 случаев - 17 случаев прорыва эхинококковой кисты в бронхи и 2 случая нагноения эхинококковой кисты). Среднее время оперативного вмешательства на легком составило 109±16 мин. Продолжительность операций колебалась от 65 до 165 мин. Продолжительность эхинококкэктомии правого легкого и печени колебалось от 110 до 145 мин (в среднем 129±11 мин).

[Read more...]

Применение реакции иммуноферментного анализа в диагностике эхинококкоза легких у детей

Реакция иммуноферментного анализа, проводимая с использованием тест-системы «Эхинококкоз-О-стрип» для выявления антител к антигенам эхинококка однокамерного, использовалась как для диагностики эхинококкоза, так и для оценки эффективности проведенного лечения путем контроля динамики уровня антител в сыворотке пациентов после операций.

Обследование перед лечением с диагностической целью было проведено в 24 случаях, что составило 36,9 % всех случаев изолированного и сочетанного

[Read more...]

Диагностика сочетанного эхинококкоза легких

Сочетанный эхинококкоз легких и печени диагностирован в 20 случаях, что составило 30,8 % случаев эхинококкоза. В 8 случаях при сочетанном эхинококкозе дети были направлены в ОДКБ с выявленным поражением как печени, так и легких. В 11 случаях было выявлено поражение только одного органа. В 6 случаях дети поступили в ОДКБ с диагнозом «эхинококкоз печени», в 5 случаях - с диагнозом «эхинококкоз легкого». При обследовании выявлено сочетанное поражение. В 1 случае ребенок с эхинококкозом головного мозга, печени, правого легкого и подкожной клетчатки правого предплечья был направлен в ОДКБ с диагнозом «левосторонний гемипарез».

У 20 больных во время УЗИ органов брюшной полости выявлены эхинококковые кисты в печени: 11 случаев солитарного эхинококкоза печени (55 %) и 9 случаев множественного эхинококкоза печени (45 %). Всего в этих 20 случаях в печени локализовалось 29 эхинококковых кист. Во всех случаях множественного эхинококкоза печени выявлено по 2 эхинококковых кисты. 23 кисты (79,3 %) были выявлены в правой доле печени, 6 кист (20,7 %) локализовались в левой доле печени.

[Read more...]

При такой рентгенологической картине необходимо проводить дифференциальную диагностику

При такой рентгенологической картине необходимо проводить дифференциальную диагностику с истинной диафрагмальной грыжей или релаксацией купола диафрагмы, в чем помогает УЗИ, при проведении которого определяется двойной гиперэхогенный контур кисты, сформированный акустическими тенями фиброзной и хитиновой оболочек кисты и анаэхогенное содержимое кисты (жидкость)

При такой рентгенологической картине необходимо проводить дифференциальную диагностику

[Read more...]



Рейтинг@Mail.ru