Результаты катетерной баллонной вальвулопластики при сочетанных пороках сердца

У всех больных с многоклапанными поражениями ка­тетерная баллонная вальвулопластика дала положи­тельный эффект. Особенно заметно улучшалась ге­модинамика митрального и аортального клапанов. Порок трикуспидального клапана у большинства больных сопровождался выраженной регургитаци - ей. У трети оперированных больных перед рентгено - хирургическим вмешательством трикуспидальная не­достаточность оценивалась II степенью. Это не способствовало заметному снижению давления в правом предсердии после устранения сращений между створками. Кроме того, восстановить пра­вильные анатомические соотношения между створ­ками трикуспидального клапана и его хордовым ап­паратом в условиях применения дилатационного баллона, доставляемого на жестком проводнике, а чаще с применением двухбаллонной техники дилата­ции, практически невозможно. Поэтому нередко сте­пень регургитации на трикуспидальном клапане уве­личивалась на одну-две градации. Учитывая, что больные, страдающие многоклапанны­ми ревматическими пороками сердца, как правило, имеют длительный ревматический анамнез, морфо­логические изменения в тканях клапанов (фиброз, кальциноз) охватывают все структуры клапанного аппарата, включая хорды, папиллярные мышцы, а, нередко, и ткани фиброзного каркаса сердца, до­стигнутые результаты по динамике увеличения кла­панных отверстий заслуживают особого внимания. Нам удалось достичь увеличения диаметра митрально­го отверстия в среднем на 115±36,8%, аортального - на 107,б±14,2%, т. е. более чем в два раза. Средний диаметр митральных отверстий равнялся 9,2±1,3 мм, аортальных - 9±0,6 мм. Конечные размеры митраль­ного клапана, измеренные после баллонной вальву­лопластики составили 19,3+2,1 мм, аортального - 18Г6±0,7 мм. Эти значения отражают приблизительно одинаковый характер воздействия на суженные от­верстия клапанов. Максимальный остаточный гради­ент давления на митральном клапане достигал 8 мм рт. ст., на аортальном - 10 мм рт. ст. Уменьшение ди - астолического градиента на митральном клапане Привело к снижению давления в левом предсердии с 30-50 до 8-25 мм рт. ст.

[Read more...]

Катетерная баллонная вальвулопластика при сочетанных пороках сердца

Наиболее часто ревматическому митральному поро­ку может сопутствовать поражение аортального кла­пана. Такие сочетанные пороки сердца, по данным различных авторов, встречаются в 30-45% наблюде­ний [1, 2]. Наш опыт клинического применения кате - терной баллонной вальвулопластики в период 1987-1991 гг. показывает, что у 22,8% пациентов, страдавших ревматическим митральным стенозом, одновременно с рентгенохирургической коррекцией митрального клапана требовалась и катетерная бал­лонная вальвулопластика аортального клапана. Большая часть этих пациентов помимо митрального стеноза страдала выраженным стенозом устья аорты. Сочетание порока трикуспидального клапана и рев­матического митрального стеноза на рубеже 1980-1990 гг. стало относительно редким явлением. И, по нашим данным, лишь у 7% больных, страдавших ревматическим митральным стенозом, было необхо­димо рентгенохирургическое вмешательство одно­временно на митральном и трикуспидальном клапа­нах сердца .

[Read more...]

Выживаемость больных в отдаленном послеоперационном периоде и риск осложнений

Общепринятым показателем результатов кардиохи­рургического вмешательства является выживаемость больных в отдаленном послеоперационном периоде или риск смерти на 1000 пациенто-лет. На разных сроках после катетерной баллонной митральной вальвулопластики умерли 10 человек или 1,3% на 1000 пациенто-лет.

[Read more...]

Отдаленные результаты катетерной баллонной митральном вальвулопластики

Использование различных ранжированных оценок состояния митрального клапана позволяет не только прогнозировать, но и объективно оценивать отдален­ные результаты катетерной баллонной вальвулоплас­тики [29-31].

[Read more...]

Непосредственные и отдаленные результаты чрескожной катетерной баллонной митральной вальвулопластики

В результате катетерной баллонной вальвулопласти - ки увеличивается площадь отверстия митрального клапана, возрастает подвижность его створок, сни­жается сопротивление току крови из левого пред­сердия в левый желудочек, уменьшается величина градиента давления крови на клапане и давление в левом предсердии, уменьшается венозный застой крови в легочном русле. Все это приводит к ослабле­нию или исчезновению клинических проявлений по­рока сердца у оперированных больных, улучшению переносимости ими физических нагрузок. Но дина­мика регрессии симптомов заболевания неодинако­ва у различных больных. Изучению причин плохих и удовлетворительных результатов у одних больных и хороших у других посвящена настоящая глава. Рас­крытие этих причин позволит правильно оценить сильные и слабые стороны нового вида хирургичес­кого лечения митрального стеноза - катетерной бал­лонной митральной вальвулопластики (КБМВ), кри­тически подойти к оценке эффективности этой операции и ее месте в общем арсенале кардиохирур­гии, установить диагностические критерии для отбо­ра больных на это вмешательство.

[Read more...]

Способы предупреждения и лечения осложнений катетерной баллонной митральной вальвулопластики

После транссептальной пункции устанавливают сис­тематический - один раз в 15 мин - эхокардиогра - фический контроль за полостью перикарда. Если при этом обнаруживается поступление крови, то одно­временно с продолжением операции также периоди­чески, но не реже одного раза в 5 мин, оценивают объем изливающейся в полость перикарда крови. Для этого определяют расстояние, на которое отхо­дит задняя стенка левого желудочка от наружного перикардиального листка. При этом 0,5-1,0 см соот­ветствуют приблизительно 50-75 мл. Это не требует лечебных мероприятий . Дальнейшее поступле­ние крови в полость перикарда увеличивает расстоя­ние между листками перикарда за задней стенкой ЛЖ. Расхождение листков на 1,5-2,0 см соответству­ет 100-150 мл крови. Появление свободной полости перикарда (занятой кровью) по передней поверх­ности сердца указывает на объем кровопотери не менее 200 мл. Такое состояние требует экстренных мер по декомпрессии полости перикарда. Если объем крови достигает 150-200 мл, то, прервав основные манипуляции по проведению катетерной баллонной вальвулопластики, производят чрескож - ную подмечевидную пункцию и дренирование полос­ти перикарда катетером 9-10Р с эвакуацией крови. Эти мероприятия позволяют избежать тампонады сердца и продолжить рентгенохирургическую опера­цию без торакотомии. Извлекаемую кровь возвраща­ют в кровеносное русло через фильтр в артериаль­ный катетер, установленный ниже уровня почечных артерий. При кровотечении в полость перикарда, продолжающемся более 10 мин, при объеме крово­потери, превышающем 1000 мл, или темпе кровопо­тери 100 мл/мин и более производят экстренную то - ракотомию и ушивание перфорационного отверстия в миокарде.

[Read more...]

Осложнения катетерной баллонной митральной вальвулопластики

Большинство эпизодов, связанных как с неисправнос­тями инструментов, так и с нарушениями техники операции, возникли на начальном этапе разработки и освоения операций [2, 3]. Их общее число - 9 (0,7%). Это были, как правило, обычные для рентгеноэндоваскулярных вмешательств технические осложнения - поломка проводников, интродьюсеров, разрывы ди - латационных баллонов. Они никак не отражались на результатах лечения и здоровье оперированных больных, а общее их количество не превышало обыч­ную частоту для катетерных внутрисердечных иссле­дований. Поэтому мы не проводим специального ана­лиза этой группы осложнений. Среди осложнений, влиявших на исход операции мы выделяем специфические, которые связаны с использованием баллонных катетеров и вспомога­тельных инструментов или обусловлены течением заболевания, характером поражения клапана и полостей сердца, и неспецифические, которые связаны с диагностическим этапом операции, при­менением стандартных хирургических приемов и катетерных манипуляций, широко используемых при других рентгеноэндоваскулярных вмешательствах. В числе специфических осложнений отмечены: пер­форация полостей сердца дилатационными инстру­ментами с развитием гемоперикарда и тампонады сердечной сумки, что потребовало проведения экст­ренной торакотомии - 13 наблюдений (1%); повреж­дение створок и хорд митрального клапана, фиброз­ного кольца - 8 эпизодов (0,6%); эмболия сосудов головного мозга - у 17 больных (1,3%); формирова­ние дефекта в межпредсердной перегородке после проведения через нее дилатационных инструментов - у 14 пациентов (1,1%); сердечная недостаточность, развившаясяся после катетерной баллонной вальву­лопластики у - 4 больных (0,3%); мерцательная арит­мия, возникшая у трех больных (0,2%). К неспецифическим осложнениям отнесены: гемато­ма в области пункционных отверстий в бедренных сосудах у 46 больных (3,5%) и гемоперикард без там­понады сердечной сумки, который возник после вы­полнения транссептальной пункции у 8 больных (0,6%). Причем, как правило, с таким поступлением крови в полость перикарда удавалось справиться без торакотомии.

[Read more...]

Катетерная баллонная митральная вальвулопластика у беременных

Вслед за первыми публикациями о возможности уст­ранения митрального стеноза путем катетерной бал­лонной вальвулопластики в зарубежной литературе появились сообщения об успешных попытках прове­дения этой операции у беременных [20-23]. Все ав­торы отмечали безопасность и эффективность этого вмешательства, видя в нем альтернативу закрытой митральной комиссуротомии при беременности. Ближайшие и отдаленные результаты рентгенохи - рургических операций показали низкий риск ослож­нений со стороны плода и хороший прогноз бере­менности. Что же касается риска радиационных осложнений, то никаких повреждающих влияний на протяжении долгого срока наблюдений за родивши­мися детьми не выявлено . В контексте преду­преждения осложнений беременности и одновре­менной коррекции порока сердца катетерная баллонная митральная вальвулопластика является альтернативой хирургическому лечению. Большинст­во авторов, использующих катетерную баллонную вальвулопластику для коререкции митрального сте­ноза у беременных, предпочитают транссепталь - ную трансвенозную технику операции по К. 1поие [24-26].

[Read more...]

Хирургическое лечение митрального стеноза у беременных

В шестидесятые-семидесятые годы двадцатого века хирургическая коррекция митрального стеноза стала распространенной операцией. Усовершенствование методики, инструментария, аппаратуры, анестезиоло­гического пособия уменьшили вероятность осложне­ний и сделали возможным применение этой опера­ции у беременных женщин. В 1961 году D. E. Harken и W. J. Taylor опубликовали литературные данные о 394 больных митральным стенозом, оперированных во время беременности. По данным этого обзора ма­теринская смертность составила 1,8%, а детская - 9% . В нашей стране наибольшим опытом лече­ния беременных, страдающих митральным стенозом, обладают С. Г. Белицкая и Л. В. Ванина [7, 10]. По данным С. Г. Белицкой материнская летальность пос­ле закрытой митральной комиссуротомии у беремен­ных с III—IV стадией митрального стеноза сведена к минимуму и составляет менее 1%. Перинатальная детская смертность - 3%.

[Read more...]

Ведение беременности и родов у больных ревматическим митральным стенозом

Существует несколько вариантов лечения порока и ведения беременности у женщин, страдающих ревма­тическим митральным стенозом: консервативное ле­чение, направленное на купирование сердечной не­достаточности и сохранение беременности до момента родов, прерывание беременности на различ­ных сроках в качестве средства спасения жизни мате­ри при безуспешности консервативного лечения, хи­рургическая коррекция митрального стеноза или катетерная баллонная митральная вальвулопластика.

[Read more...]



Рейтинг@Mail.ru