Поражение перикарда при наследственных заболеваниях

Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ, или периодическая болезнь) — наследственное аутосомно-рецессивное заболевание ау­тоиммунной природы, которое выявляется в основном у евреев, ар­мян, турок и арабов; оно характеризуется периодически возникаю­щими и спонтанно прекращающимися приступами лихорадки, со­провождающейся воспалением брюшины, синовиальных оболочек и плевры . Вовлечение перикарда — хорошо известное, но не­частое (0,7—1,4%) проявление этого заболевания [599, 600]. Невы­сокая частота возникновения перикардита даже служила поводом для сомнений в том, что перикардит является проявлением ССЛ, а не сопутствующим заболеванием . Остается неизвестным, почему при ССЛ перикард поражается реже других серозных оболочек. Предполагалось, что низкая частота выявления перикардита может быть обусловлена недостаточно тща­тельным обследованием.

[Read more...]

Перикардиальный выпот при беременности

Убедительные доказательства того, что беременность предрас­полагает к развитию заболеваний перикарда, отсутствуют. Однако у многих женщин при проведении ЭхоКГ в III триместре беременно­сти выявляется слабо или умеренно выраженный гидроперикард без клинических проявлений; сдавление сердца возникает редко . Изменения ЭКГ, обусловленные возникшим во время беременно­сти острым перикардитом, следует дифференцировать с небольшим снижением сегмента ST И изменениями зубца Г, которые наблюда­ются при нормальной беременности [592, 593]. За счет увеличения объема крови во время беременности может проявляться скрытая ранее констрикция перикарда . Лечение при беременности в основном такое же, как у небеременных [594, 595].

[Read more...]

Перикардиальный выпот при заболеваниях щитовидной железы

При гипотиреозе частота возникновения перикардиального выпота составляет от 5 до 30% . Накопление жидкости происхо­дит медленно, тампонада сердца наблюдается редко. В некоторых случаях может отмечаться холестериновый перикардит. Диагноз ги­потиреоза устанавливается по результатам определения уровня ти­роксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. В этих случа­ях при проведении ЭКГ могут выявляться брадикардия, снижение амплитуды комплекса QRS, Инверсия или сглаженность зубца Г, на рентгенограммах — признаки кардиомегалии, при выполнении ЭхоКГ — перикардиальный выпот, при сборе анамнеза — наруше­ния функции щитовидной железы, вызванные воздействием радиа­ционного излучения ; кроме того, могут наблюдаться миопа-тия, асцит, плевральный выпот и отек сосудистой оболочки глаз [582— 586]. Заместительная терапия тиреоидными гормонами способству­ет уменьшению объема перикардиального выпота (уровень доказа­тельности В, класс I). Описаны несколько случаев развития перикардита при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) [587, 588], в том числе и со­провождавшихся тампонадой сердца [589—591]. У 1 больного вы­полнение биопсии перикарда с последующим гистологическим ис­следованием позволило выявить наличие утолщенной фиброзной ткани с участками неспецифических грануляций . В большин­стве описанных случаев проводилось тщательное обследование для исключения других причин развития перикардита. Высказано пред­положение о том, что поражение перикарда может быть редким и малоизвестным осложнением болезни Грейвса . Если это дей­ствительно так, причины поражения перикарда, развития претиби-альной микседемы или офтальмомиопатии могут оказаться сход­ными; в таком случае для лечения перикардита вполне оправдан­ным будет применение КСП.

Перикардит, связанный с воздействием медикаментозных препаратов и токсических веществ

Реакции перикарда, связанные с применением медикаментоз­ных препаратов, возникают редко, однако воздействие некоторых препаратов и токсических веществ может приводить к развитию перикардита, тампонады сердца, спаечного процесса, фиброза или констрикции (табл. 8) [28, 451]. К механизмам таких поражений пе­рикарда относятся реакции, способствующие возникновению лекар­ственной системной красной волчанки, идиосинкразия, сывороточ­ная болезнь, реакции на чужеродное вещество и иммунопатия. В этих случаях следует прекратить контакт с веществом, вызвавшим неблагоприятную реакцию, и проводить симптоматическую тера­пию.

Таблица 8. Механизмы поражения перикарда, связанного с воздействием различных
медикаментозных препаратов или токсических веществ [28, 572, 573]
Механизм поражения Медикаментозный препарат или
Перикарда Токсическое вещество
Механизм поражения Медикаментозный препарат или
Перикарда Токсическое вещество
Реакция Пенициллины, триптофан, кромолин-
Гиперчувствительности Натрий
Идиосинкразия или реакция Метисергид, миноксидил, практолол,
Гиперчувствительности Бромокриптин, псикофуранин, цитарабин,
Фенилбутазон, амиодарон, стрептокиназа,
/ьаминосалициловая кислота (ПАСК),
Тиазиды, стрептомицин, тиорурацил,
Сульфаниламидные препараты,
Циклофосфамид, циклоспорин, мезалазин,
5-фторурацил, вакцины (против
Натуральной оспы, желтой лихорадки),
Гранулоцитарно-макрофагальный
Колониестимулирующий фактор, вдыхание
Паров полимеров
Применение производных Доксорубицин, даунорубицин
Антрациклина
Сывороточная болезнь Чужеродная иммунная сыворотка
(например, противостолбнячная),
Препараты крови
Воздействие яда Токсин, вырабатываемый рыбой-
Скорпионом
Реакция на чужеродные Тальк (силикат магния), силикон,
Вещества при их прямом Тетрациклин или другие склерозирующие
Контакте с перикардом Средства, асбест, железо (при р-талассемии)
Вторичное кровотечение в Антикоагулянты, тромболитические
Полость перикарда или Препараты
Гемоперикард
«Лихорадка полимерного Вдыхание паров, образующихся при
Дыма» Сгорании политетрафторэтилена (тефлона)
Прогрессирующий фиброз с развитием констриктивного пери­кардита может возникать при использовании препаратов, содержа­щих алкалоиды спорыньи . К таким препаратам относятся бро­мокриптин, перголид, каберголин, лизурид, а также метисергид, не­редко применяемый для лечения мигрени. Каберголин — высоко селективный агонист дофаминовых рецепторов (его аффинность к рецепторам D2 в 7 раз выше, чем у бромокриптина) ; этот пре­парат используют для лечения болезни Паркинсона, гиперпролак-' тинемии, акромегалии, синдрома Нельсона, болезни Кушинга. Опи­сан случай развития плевропульмонального фиброза и констрик­тивного перикардита на фоне применения каберголина (по 5 мг/сут в течение 3 лет) по поводу болезни Паркинсона . При зонди­ровании сердца отмечались изменения гемодинамики, характерные для констриктивного перикардита, а при КТ — утолщение перикар­да до 4 мм. Больному была проведена радикальная перикардэкто-мия. При гистологическом исследовании в тканях перикарда выяв­лены признаки активного хронического воспаления. Случаи развития миоперикардита, связанного с вакцинацией против оспы, отмечались еще в 50-е годы XX века . Впоследст­вии такие случаи выявлялись в США во время крупной кампании по вакцинации разных групп населения против оспы в 2003 г. . При этом частота развития миоперикардита составляла 0,0056%, признаки миоперикардита появлялись через 7—19 дней после вак­цинации, а их выраженность варьировала от небольшой (нормаль­ные результаты ЭКГ и ЭхоКГ) до клинически значимой (развитие застойной сердечной недостаточности). Перикардит может возникать после применения вакцин против гепатита В , гриппа [579, 580], а также при использовании ком­бинированной вакцины против дифтерии, столбняка и полиомие­лита .

Хилоперикард

Хилоперикард возникает при наличии сообщения между пери­кардиальной полостью и грудным протоком в результате травмы, врожденных аномалий, осложнений после операций на открытом сердце , лимфангиом средостения, лимфангиоматозных гамар-том, лимфангиэктазии, а также обструкции или аномалий грудного протока . Присоединение инфекции, а также развитие тампо­нады или констрикции могут ухудшать прогноз . При этом опа-лесцирующая перикардиальная жидкость имеет молочно-белый цвет, стерильна, не имеет запаха, а при ее микроскопии выявляются ка­пельки жира. Хилезный характер жидкости подтверждается ее ще­лочной реакцией, специфической плотностью (от 1010 до 1021) [562, 563], выявлением жира при окрашивании препаратов Суданом III; высокой концентрацией триглицеридов (5—50 г/л) и белка (22—60 г/л). Применение усиленной КТ , а также ее сочетание с лим-фографией позволяет не только определить локализацию грудного протока, но и выявить его лимфатическую связь с перикардом . Выбор тактики лечения зависит от причины появления хилезной жидкости в перикарде и ее объема . При хилоперикарде, возни­кающем после операций на органах грудной клетки, включая опе­рации на сердце, предпочтительнее применять перикардиоцентез и диетотерапию (потребляемая пища должна содержать триглицери-ды, в которых жирные кислоты имеют среднюю длину цепи) [567, 568]. Если продукция хилезного выпота продолжается, следует обя­зательно проводить хирургическое лечение (уровень доказательно­сти В, класс I). При неэффективности консервативной теоапии и перикардиоцентеза обоснованным вмешательством считается соз­дание перикардио-перитонеального окна [569, 570].

[Read more...]

Лучевой перикардит

Вероятность развития лучевого перикардита зависит от приме­няемого источника излучения, дозы облучения, его фракционирова­ния и продолжительности, объема облучаемой области, использова­ния защиты для других органов и структур организма, а также от возраста больных . Такой перикардит может возникнуть во время проведения лучевой терапии или спустя месяцы и годы после ее применения; продолжительность латентного периода может состав­лять до 15—20 лет. Выпот бывает серозным или геморрагическим; позднее появляются фибриновые спайки или констрикция, кальци-фикация тканей обычно отсутствует. Симптомы поражения пери­карда могут маскироваться признаками сопутствующих заболева­ний или эффектами применяемой химиотерапии. Из методов ви­зуализации вначале используется ЭхоКГ, а затем при необходимо­сти выполняется КТ или МРТ.

[Read more...]

Эозинофильный перикардит

К редким формам можно также отнести эозинофильный пери­кардит. Развитие такого перикардита описано у 58-летней больной, в течение длительного времени страдавшей бронхиальной астмой . В течение месяца до госпитализации у нее наблюдались про­грессирующее усиление одышки, развитие ортопноэ и снижение массы тела. При поступлении в стационар отмечено существенное повышение числа эозинофилов (до 50%) в крови. Во время прове­дения ЭхоКГ был выявлен перикардиальный выпот. После выпол­нения левой передней торакотомии из полости перикарда было уда­лено 400 мл кровянистой перикардиальной жидкости.

[Read more...]

Холестериновый перикардит

Холестериновый перикардит характеризуется наличием хрони­ческого перикардиального выпота с высоким содержанием холе­стерина . Выпадение кристаллов холестерина может приводить к развитию воспаления и констриктивного перикардита. Холесте­риновый перикардит бывает идиопатическим, но чаще возникает при таких системных заболеваниях, как туберкулез, микседема или ревматоидный артрит. При РА факторами, предрасполагающими к развитию этой редкой формы перикардита, считаются высвобожде­ние холестерина из поврежденных клеток перикардиальной ткани или ревматоидных узелков, лизис эритроцитов, нарушение лимфа­тического оттока из перикарда или его абсорбирующей способно­сти .

Поражение перикарда при болезни уиппла

Болезнь Уиппла — редкая бактериальная инфекция, которая может поражать любые органы и системы организма; впервые она была описана в 1907 г. американским патологоанатомом G. H. Whipple как кишечная липодистрофия . Обычно выявляется у мужчин европеоидной расы в возрасте старше 40 лет.

[Read more...]

Редкие формы заболеваний перикарда

Грибковый перикардит

Грибковый перикардит развивается преимущественно при на­рушении иммунитета или во время вспышек эндемических грибко­вых инфекций . Для заболевания характерны множественные симптомы поражения перикарда, а также признаки грибкового мио­кардита . Грибковый перикардит в основном вызывается энде­мическими (Histoplasma, Coccidioides) Или неэндемическими (оппор­тунистическими) грибами (Candida, Aspergillus, Blastomyces), А также микроорганизмами, занимающими промежуточное положение ме­жду грибами и бактериями (Nocardia, Actinomyces) [527—530]. Диаг­ноз устанавливается по результатам исследования окрашенных пре­паратов перикардиальной жидкости и биоптатов перикарда или посева этих материалов. Использование методов выявления проти­вогрибковых антител в сыворотке крови также помогает установить диагноз грибковой инфекции . При грибковом перикардите по­казано применение противогрибковых препаратов — флуконазола, кетоконазола, итраконазола, амфотерицина В (обычного, липосом-ного или в виде липидных комплексов) (уровень доказательности В, класс I). Во время проведения такой терапии можно дополни­тельно использовать КСП и НПВС (уровень доказательности С, класс Па). При развитии перикардита на фоне гистоплазмоза применение противогрибковых средств не требуется; в этих случаях эффектив­на терапия НПВС в течение 2—12 нед.

[Read more...]



Рейтинг@Mail.ru