Сформированные кишечные свиши в большинстве случаев оказываются следствием несформированных свищей

Сформированные кишечные свиши в большинстве случаев оказываются следствием несформированных свищей, являясь следующей фазой единого патологического процесса. Кроме того, иногда их создают искусственно в том числе в ходе лечения несформированных свищей для отключения тех или иных отделов кишечника. В связи с этим, эссе о несформированных свищах мы дополнили краткими сведениями о свищах сформированных, хотя все их патолого-анатомические особенности и методы лече­ния подробно освещены в многочисленных руководствах. Сформированные свищи, как уже указывалось, могут быть трубчатыми и губовидными. Наружное отверстие трубчатого (каналовидного) свища обычно имеет неболь­шие размеры, свищевой же канал, выстланный грануляци­ями и ведущий от кожного отверстия к дефекту в кишечной стенке, может иметь различную длину и форму. Коротким и прямым канал бывает при тонкой брюшной стенке и прилежащей к ней кишечной петле, несущей свиш.

[Read more...]

Кишечные свищи, открывающиеся в абсцессы брюшной полости

Об опыте лечения таких свищей мы сообщили в сов­местном с Ю. М. Максимовым докладе на VI Всероссий­ском съезде хирургов в 1983 г. Проводя лечение внутрибрюшных абсцессов с исполь­зованием закрытого аспирационно-промывного метода, мы у целого ряда больных путем абсцессографии с введением контрастного вещества по дренажной трубке обнаруживали поступление контраста в тот или иной отдел пищеваритель­ного тракта, причем у одного больного в полость герметич­но дренированного парапанкреатического абсцесса откры­вались желудочный, тонкокишечный и толстокишечный свищи. У 3 больных из 10 с тонкокишечными свищами, от­крывшимися в поддиафрагмальный абсцесс, имелось рас­плавление участка диафрагмы с прорывом абсцесса в огра­ниченную эмпиему плевры, в которую, в свою очередь, от­крывался бронхиальный свищ.

[Read more...]

Таким образом, в брюшной полости длительно оставались отключенная и изолированная от внешней среды правая половина ободочной кишки

Таким образом, в брюшной полости длительно оставались отключенная и изолированная от внешней среды правая половина ободочной кишки и изолированный от­резок толстой кишки в левой половине живота. На протя­жении более 7 лет эти изолированные участки кишечника, не причиняя никаких беспокойств, находились в спавшем­ся состоянии, что подтверждалось не только пальпацией, но и данными ультразвукового исследования. В другом, почти аналогичном, случае мы удалили пра­вую половину ободочной кишки, находившуюся в изоли­рованном от внешней среды состоянии около 6 месяцев (причиной дефекта поперечной ободочной кишки была тупая травма живота с некрозом кишки). Удаленная от­ключенная кишка была в спавшемся состоянии, с атро-фичными стенками, без каких-либо воспалительных изме­нений, что было подтверждено при морфологическом ис­следовании. Содержимым кишки было небольшое количе­ство вязкой коричневой массы. В приведенных наблюдениях кишечные отрезки были изолированы не одномоментно.

[Read more...]

Множественные и смешанные кишечные свищи

Принято выделять множественные свиши на одной пет­ле тонкой кишки, свищи на разных петлях тонкой кишки и смешанные свищи (свищи на разных отделах кишечника). При хирургическом лечении множественных несфор­мированных свищей тонкой кишки, о которых уже гово­рилось выше, приходится отключать всю область кишеч­ника, несущую свищи. При этом в случае двухстороннего отключения пересекают для наложения анастомоза петлю выше верхнего свища и петлю ниже самого нижнего. При одностороннем отключении пересекают петлю выше пер­вого по высоте свища, а анастомоз накладывают либо с тонкой кишкой не менее, чем в 30-40 см ниже каудаль-ного свища, либо с толстой кишкой. При наличии также и свища толстой кишки, ее пересекают выше анастомоза.

[Read more...]

При отключении несформированного кишечного свища, возникшего после операции по поводу пупочной грыжи

При отключении несформированного кишечного свища, возникшего после операции по поводу пупочной грыжи, может быть использована поперечная лапаротомия (обычно выше гнойной раны). Проникнув в брюшную полость, которая чаще всего при несформированных кишечных свищах оказывается облите-рированной, осторожно разъединяя сращения, пытаются нащупать баллоны катетеров Фолея. Если это удалось, то обе кишечные петли туго окружают «держалками-турнике­тами» (толстая нить, проведенная через бессосудистый уча­сток брыжейки вблизи кишечной стенки). Введение по мар­кированным катетерам воздуха позволяет с абсолютной точ­ностью подтвердить, которая из петель яапяется приводя­щей, которая отводящей и в каком направлении идет в них перистальтика. В наиболее благоприят­ных случаях обе петли оказы­ваются расположенными на близком расстоянии друг от друга, иногда даже соприка­саются друг с другом (о чем можно было судить еще по данным доопераиионного обследования).

[Read more...]

Под умеренным натяжением, прижимающим лепесток обтуратора к кишечной стенке, связываем эти четыре двойных нити попарно друг с другом

Хотя такая методика обтурации приводит к постепенному увеличению размеров несформированного свища, но, устраняя на ка­кое-то время кишечные потери, она позвашет пашоценно кормить бального в период до момента хирургического ачешатыьетт. После форсированного обследования больного и не­продолжительной интенсивной подготовки необходимо выполнить отключение свища из хирургического доступа вне гнойной раны. Местные условия в гнойной ране, в которую открыла ется свиш, могут быть весьма различными. В одних случа­ях края раны приращены к оголенным кишечным петлям в других — имеются затеки в различных направлениях Кишечный свищ может локализоваться в таком гнойном затеке. При относительно небольших размерах свища, прилежащего к внутренней поверхности брюшной стен­ки, можно попытаться перевести его в сформировавший­ся свиш с помощью катетера Пецера (или обтуратора Колченогова) по методике, использованной нами для ле­чения перфорационных тонкокишечных свищей, открыва­ющихся в свободную брюшную полость. При полном высоком тонкокишечном свище у исто­щенных больных в приводящую петлю на период подготов­ки к операции отключения свища следует установить доста­точно широкую силиконовую двухпросветную неприсасы-вающуюся трубку, в частности, изготовленную из трубчатой части латексного катетера Пецера трубку Чаффина.

[Read more...]

Тонкокишечные свищи в гнойной ране на эвентрированных кишечных петлях

Причиной таких свищей может быть любая абдоми­нальная хирургическая операция (особенно с наложением анастомозов), ведущая к образованию дефекта в кишеч­ной стенке с нагноением и расхождением лапаротомой раны, а также ранения живота, вскрытые внутрибрюшные абсцессы различного происхождения и т. д. Одной из нередких причин тонкокишечных свищей, почему-то не всегда правильно устанавливаемой хирурга-1 ми, является подкожная эвентрация с неполным и нерав-1 номерным прорезыванием швов мышечно-апоневротиче-1 ского слоя. Состоятельный шов в случаях, когда соседние швы апоневроза прорезались, передавливает эвентриро-ванную кишечную петлю, вызывая линейный пролежень i ее стенки. Клинически эта патология проявляется неожи-| данным для хирурга просачиванием кишечного содержи-; мого между швами либо при уже имеющемся нагноении раны, либо даже без видимых признаков ее нагноения. Особо запомнилась нам первая встреча с данной пато­логией.

[Read more...]

Перфорационные тонкокишечные свищи, открывающиеся в свободную брюшную полость

Такие свищи, обычно имеющие небольшие размеры, нередко бывают следствием травмирования кишечной стенки при операции по поводу спаечной кишечной не­проходимости (незамеченная травма, ушитые мелкие десе-розированные участки на перерастянутой тонкой кишке). Через несколько дней после вмешательства появляются признаки перитонита, и при релапаротомии выявляется иногда почти точечное свищевое отверстие на одной из петель тонкой кишки. Иногда аналогичный свищ возника­ет при прободении стрессовой язвы тонкой кишки или при перфорации кишки острым инородным телом. Нам известны примеры попыток хирургов ушить в ус­ловиях перитонита такой свищ или резецировать тонкую кишку с наложением анастомоза с последующим выпол- нением серии «программируемых» релапаротомии.

[Read more...]

Несостоятельность низких тонкокишечных анастомозов

При несостоятельности низких анастомозов тонкой кишки в большинстве случаев следует выводить концевую илеостому. При неукороченной обширной резекцией тон­кой кишке концевая илеостома не приводит к алиментар­ному истощению больного. Стакой стомой можно жить на протяжении многих лет. Однако при значительном укоро­чении кишечника усвоение пищи оказывается недостаточ­ным. В этих случаях в условиях перитонита необходимо выводить либо оба конца подвздошной кишки для введе­ния кишечного содержимого в отводящую петлю или фор­мировать для той же цели также и толстокишечную стому. При илеостоме со значительным укорочением тонкой кишки мы с успехом пользовались обтурацией стомы в тече­ние дня на несколько часов катетером Фолея.

[Read more...]

Несостоятельность высоких энтероэнтеро анастомозов

При несостоятельности броуновского анастомоза мож­но поступить так же, как и при несостоятельности желу­дочно-кишечного соустья. При частичной несостоятельности швов высокого тон­кокишечного анастомоза, восстанавливающего непрерыв­ность тощей кишки после ее резекции, в случаях небольшо­го просачивания кишечного содержимого, особенно при малой подвижности укороченной и инфильтрированной брыжейки, допустимо прибегнуть к наложению подкрепля­ющих швов и укрытию линии анастомоза кровоснабжаемой прядью сальника, стенкой близлежащей кишечной петли или «заплатой» из пластыря тахокомб с подведением к этой зоне аспирационно-промывной дренажной трубки того или иного типа. Такая методика требует обязательной полно­ценной декомпрессии кишки (либо посредством назоею-нального или гастродуоденального зондирования, либо пу- тем наложения подвесной энтеростомы на катетере Пецера (по описанному во втором разделе способу) и тщательного наблюдения за больным в послеоперационном периоде.

[Read more...]



Рейтинг@Mail.ru