Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода

17. Диагноз врожденного порока сердца (далее - ВПС) у плода уточняется в сроках 17-22 недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи, конси­лиумом в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорож­денного.

18. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

19. При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного, рекомендуется прерывание беременности по медицинским пока­заниям.

20. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иных сочетанных поро­ков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания меди­цинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период (раздел I настоящего Порядка). Учреждение здравоохранения для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.

21. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарной недостаточности беремен­ная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства.

22. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-судистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положени­ями:

22.1. при наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после
рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здраво-
охранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и
услуги по специальностям «сердечно-сосудистая хирургия» и «акушерство и гинекология» или в
акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и реани-
мобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказы-
вающее медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», для проведения меди-
цинского вмешательства.

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, отно­сятся:

• простая транспозиция магистральных артерий;

• синдром гипоплазии левых отделов сердца;

• синдром гипоплазии правых отделов сердца;

• предуктальная коарктация аорты;

• перерыв дуги аорты;

• критический стеноз легочной артерии;

• критический стеноз клапана аорты;

• сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

• атрезия легочной артерии;

• тотальный аномальный дренаж легочных вен;

22.2. при наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение
первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразреше-
ния в учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе отделение реанимации новорожденных.

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству конси­лиум в составе врача-акушера-гинеколога, детского врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотех­нологичной, медицинской помощи осуществляется реанимационной неонатальной бригадой.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:

• общий артериальный ствол;

• коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического кон­троля);

• умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента дав­ления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

• гемодинамически значимый открытый артериальный проток;

• большой дефект аорто-легочной перегородки;

• аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;

• гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных;

• 22.3. к ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:

• единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;

• атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;

• атрезия трикуспидального клапана;

• большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

• тетрада Фалло;

• двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru