Значимость трехмерной эхографии в диагностике опухолей стромы полового тяжа

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Москва, Россия

Разнообразная морфологическая структура опухолей стромы полового тяжа (ОСПТ) при­водит к сложности их ранней диагностики. Использование 3D ультразвукового исследова­ния (УЗИ) в дифференциальной диагностике ОСПТ позволяет по-новому оценить их эхогра-фическое строение.

Целью нашего исследования явилось опреде­ление значимости 3D УЗИ в диагностике ОСПТ.

Нами были обследованы 299 пациенток, которые с учетом морфологической структуры выявленной патологии были распределены на 3 группы. В первую группу были включены 150 обследованных с фибромой яичников, во вторую вошли 104 больных с текомой яични­ков и третью группу составили 45 наблюдае­мых с гранулезоклеточными опухолями. УЗИ выполнялись на аппарате Voluson-730 Expert (Kretz-General Electric Medical Systems), по стан­дартной методике, с использованием мультича-стотного внутриполостного датчика 3,3 - 10,0 МГц. Всем пациенткам выполнялось УЗИ в 2Д-режиме. Трехмерная реконструкция - у 96 (32,1%) (с фибромами у 42 (28,0%), с текомами у 46 (44,2%) и у 8 (17,7%) с гранулезоклеточ­ными опухолями), у которых эхографические картины представляли наибольшие трудности в предоперационной диагностике.

Многоплоскостной анализ трехмерных эхо-грамм был применен у 42 (28,0%) пациенток с фибромой. В 21 (14,0%) наблюдениях фиброма была принята за миому матки с субсерозным расположением узла. Применение 3D УЗИ спо­собствовало улучшению восприятия анатомо-топографических особенностей, послойное изучение 3D эхограмм в трех взаимно перпен­дикулярных плоскостях позволило с большей вероятностью исключить миому матки. Нам не представилось возможным даже с использова­нием трехмерной реконструкции верифициро­вать фиброму яичника от субсерозной миомы матки 1-типа, у 2 больных. У каждой второй наблюдаемой с величиной фибромы 1,2 - 2,5 см, создавалось впечатление о зрелой тератоме яичника. Важным явилось определение на доо-перационном этапе топической локализации новообразования яичника внутри не увеличен­ного яичника путем получения дополнитель­ных фронтальных плоскостей сканирования. Оценка сосудистого русла фибромы в режиме ангиографии не являлась информативной. УЗИ с трехмерный реконструкцией изображе­ний было выполнено 46 (44,2%) больным с текомой яичника, при которой нам оценивали структуру опухолей, у 7 пациенток позволило дифференцировать миому матки с субсероз­ным узлом от текомы яичника. У 39 (37,5%), при УЗИ внутреннее строение опухоли имело сходство со стромой яичника. Использование 3D УЗИ в режиме Zoom позволило с высокой точностью определить соотношения текомы с окружающей ее неизмененной тканью яичника у 15 из 39. Применение ангиографии помогло четко определить структуру сосудов текомы, которые характеризовались незначительным ветвлением, более широким диаметром, «була­вовидными» расширениями на конце, частично оплетающим все образование у 34 из 46 боль­ных. В центральной части текомы сосуды имели рассыпной тип и правильное разветвление, диаметр сосудов на всем протяжении равно­мерно изменялся, отсутствовали ангиовеноз-ные шунты. У 2 текома имела смешанное строе­ние с преобладанием солидного компонента, в режиме ЦДК визуализировался активный низ­корезистентный кровоток. При ротации объ­емного изображения в 3D, как по периферии, так и в солидном компоненте просматривался главный сосуд с хаотично беспорядочным вет­влением сосудов, выраженным извитым ходом, с участками в виде спирали с неравномерно меняющимся диаметром, единичными тон­кими ответвлениями. Характер патологического образования не позволил нам исключить злока­чественную трансформацию новообразования. С помощью многоплоскостного анализа трех­мерных эхограмм мы смогли детально изучить структуру гранулезоклеточных опухолей у 8 из 45, четко оценить структуру кровеносных сосу­дов. УЗ картина в режиме «glass body» выявила на фоне ярко выраженного рассыпного харак­тера сосудистого дерева при дегенеративных изменениях в опухоли аваскулярные участки. При ангиографии, как в центральной части, так и по периферии образования регистрировались сосуды, которые характеризовались рассыпным типом, большим количеством ответвлений, дре­вовидным ветвлением, отхождением сосудов под разными углами. Сосуды имели разный диаметр, наибольший из которых наблюдался по периферии, оканчивались в виде спиралей, в некоторых наблюдениях у 2 из 8 сплетены были воедино. У 4 из 8 отмечалось большое коли­чество аневризм. У 7 пациенток нельзя было исключить злокачественную трансформацию яичниковых образований, в виду чего они были направлены в специализированные онкологиче­ские учреждения.

Таким образом, изучение трехмерных эхо-грамм позволяет с большей вероятностью высказать предположение о характере новооб­разования яичников и оценить топографические взаимоотношения с окружающими органами и тканями, что при наличии условий способствует выбору объема и доступа оперативного лечения.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru