Кафедра акушерства и гинекологии Тул ГУ Кафедра патологической анатомии Московского факультета
РГМУ
Тула, Москва, Россия
Одним из основных и социально значимых клинических проявлений наружного гениталь-ного эндометриоза является синдром хронических тазовых болей.
В современных исследованиях, направленных на изучение эндометриоза, доказано присутствие в эндометриоидных гетеротопиях (ЭГ) брюшины малого таза следующих видов нервных волокон: сенсорных А дельта, сенсорных С, холинергических и адренергических. Выявлено также, что количество вышеописанных нервных волокон значительно выше в ЭГ, чем в биопта-тах неизмененной брюшины.
Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что малые сенсорные нервные волокна С и А дельта экспрессируют так назвываемые ванил-лоидные рецепторы (TRPV1), которые выступают в роли модуляторов болевых импульсов. Активация TRPV1 индуцируется повышенной концентрацией NO, простагландинами, гиста-мином, метаболитами арахидоновой кислоты, фактором роста нервной ткани, ФНО, а также в условиях ацидоза.
Целью исследования явилось определение экспрессии ваниллоидных рецепторов в биота-тах интактной брюшины и ЭГ.
Обследовано 15 больных, находившихся на лечении в КБ №119 ФМБА с 2008-2009 гг. Выделены 2 группы пациенток, подвергшихся лапароскопическому вмешательству. К первой группе отнесены женщины (n=10) с гистологически подтвержденным наружным гени-тальным эндометриозом, сопровождающимся болевым синдромом, с различными стадиями заболевания и длительностью болевого синдрома более 6 мес., без предшествующей терапии в анамнезе и сопутствующей патологии, связанной с синдромом тазовой боли. В данной группе выполнялась биопсия эндометриоид-ных гетеротопий, локализованных на брюшине маточно-прямокишечного углубления. Вторую группу (n=5) составили пациентки без признаков наружного генитального эндометриоза и отсутствием болевого синдрома, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу бесплодия. В данной группе также производилась биопсия брюшины маточно-прямокишечного углубления.
Средний возраст пациенток обеих групп составил 30+3,5 года. Оценка наличия и степени выраженности боли оценивалась с помощью визуально аналоговой и шкалы Biberoglu and Berhman. У всех пациенток получено информированное письменное согласие.
Лапароскопия проводилась в стандартных условиях с использованием оборудования фирмы «Karl Storz». Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином. В иммуногистохимическом исследовании использовали стрептавидин-биотин-пероксидазный метод, согласно схеме рекомендуемой фирмой производителем (LabVision), на парафиновых срезах толщиной 2 мкм с докраской ядер гематоксилином (Shandon). В качестве первичных антител использовали TRPV1 (abcam), PGP 9.5 (Novocastra). Иммуногистохимическую реакцию оценивали полуколичественным методом.
При анализе результатов иммуногистохи-мического исследования отмечена экспрессия PGP 9.5, маркера нервных волокон, в нервных окончания брюшины двух групп. Также в обеих группах отмечалась экспрессия TRPV1, особенно в тучных клетках и гладкомышечных клетках. В первой группе женщин с наличием болевого синдрома, экспрессия TRPV1 носила более выраженный характер и отмечалась также в эпителиальном компоненте эндометриоид-ных гетеротопий. При этом реакция к PGP 9.5 в эпителии ЭГ была отрицательной. При сопоставлении площади экспрессии TRPV1 во фрагментах брюшины обеих групп, во второй группе женщин без болевого синдрома она была значительно меньше, чем в первой.
Активация TRPV1 рецепторов непосредственно в очагах эндометриоза на брюшине может являться причиной генерации и поддержки болевой импульсации, приводящей к хронизации болевого синдрома и его резистентности к традиционной терапии. Исследования рецепторов TRPV 1 предполагают, что их фармакологическая блокада может явиться в ряде случаев патогенетической терапией болевого синдрома, асссоциированного с эндометриозом.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.