Лечение миомы матки путем эм-болизации маточных артерий под контолем мультиспиральной ком­пьютерной томоангиографии

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России Москва, Россия

Миома матки является наиболее распростра­ненной доброкачественной опухолью женских половых органов. На протяжении многих лет она остается одним из самых распространенных заболеваний матки. По-прежнему остается про­блема в выборе метода лечения миомы матки. К традиционным методам лечения больных с миомой матки относят медикаментозный (гор­мональный) и хирургический. Отдельно выде­ляют лечение миомы матки путем эмболизации маточных артерий.

Цель исследования: Повышение эффективно­сти диагностики, лечения и реабилитации боль­ных миомой матки путем использования мульти-спиральной компьютерной томоангиографии при выполнении эмболизации маточных артерий.

Материалы и методы исследования: Проведено обследование и эмболизация маточных артерий с использованием мультиспиральной компью­терной томоангиографии («Aquilion-16» фирмы «TOSHIBA».) у 50 женщин в возрасте от 27 до 53 лет. Средний возраст составил 42+5,58 года.

Основными жалобами, предъявляемые паци­ентками явились меноррагии (80,6%), боли и тяжесть внизу живота (75%), бесплодие (15%), нарушение функции смежных органов(27,8%). Размеры миомы матки также варьировали и нахо­дились в интервале 7-20 недель беременности. Максимальный диаметр миоматозного узла был 14см, величина матки вместе с миоматозными узлами соответствовала 20 неделям беременности.

Критериями включения в группу исследова­ния являлись: наличие миомы матки с субму-козным или интрамуральным расположением одного или нескольких узлов, отказ больной от традиционных методов хирургического лечения и настойчивое желание лечить миому матки с помощью ЭМА.

Исключающие критерии: субсерозная миома матки, отягощенный аллергологический анам­нез, тяжелые заболевания почек, наличие инфекции в стадии обострения, наличие сар­комы, карциномы матки и опухолевых образо­ваний яичников, индивидуальная непереноси­мость контрастных препаратов.

Все пациентки были разделены на две группы: 1 группа - пациентки с субмукозной или интра-муральной локализацией одного или несколь­ких миоматозных узлов, которым планирова­лось проведение ЭМА (40). 2 группа - пациентки, которым ранее проведена ЭМА, но рост миомы продолжается или выявлены вновь возникшие миоматозные узлы, независимо от их локализа­ции (10).

Всем женщина проводилось стандартное пре­доперационное обследование: инструменталь­ные методы - УЗИ органов малого таза транс­абдоминальным и трансвагинальным датчиком для первичной диагностики миомы матки; МРТ органов малого таз; МСКТА органов малого таза с последующим виртуальным построением сосудистой и органной моделей исследуемой области.. Лабораторные методы: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, био­химический анализ крови, гемостазиограмма, исследование крови на хламидии, уреаплазму, микоплазму, ВПГ, ЦМВ, онкомаркеры (СА-125, СА19-9, СЕА, АФП), определение гормонов, отражающих функции гипофиза, щитовидной железы, яичников.

Всем пациенткам в плановом порядке была выполнена ЭМА в операционной оснащенной рентгенхирургическим комплексом «INTEGRIS V500» фирмы «PHILIPS». ЭМА проводилась по методике Сельдингера. В качестве эмболизи-рующего материала использовали частицы PVA и гидрогель (PolyHema). Введение эмболизата прекращали после получения ангиографиче­ского эффекта от окклюзии. По окончании ЭМА все пациентки получали анальгетики и антибио­тики широкого спектра действия.

Полученные результаты: анализ данного метода визуализации, показал, что применение МСКТА позволило оценить и изучить сосуди­стую систему всего организма или отдельного органа в режиме реального времени с последу­ющим построением трехмерной модели иссле­дуемого органа, дал возможность планирования эндоваскулярных вмешательств или хирурги­ческих методов лечения, а также производить оценку результатов и моделирование подобных вмешательств, диагностировать осложнения. Поскольку МСКТА отображает не только основ­ные источники кровоснабжения миоматозных узлов, но и артерии, дополнительно питающие миому матки (яичниковые, пузырные), а также коллатеральные артериальные анастомозы органов малого таза, без дополнительного вве­дения контрастного препарата и облучения, нескольким пациентам (ранее подвергшимся стандартной методики ЭМА при лечении миомы матки) удалось выявить и установить причины неэффективности данной процедуры - нали­чие дополнительных артерий питающих миому матки.

Выполнение трехмерных моделей дало возмож­ность построения сосудистой и органной компью­терной модели миоматозной матки, позволило визуализировать анатомические особенности сосудов малого таза в формате, понятном для специалистов (рентгенхирургов и гинекологов), существенно сократить сроки обследования, тем самым, способствуя более эффективному плани­рованию как непосредственно проведения ЭМА, так и дальнейшей тактики лечения

В целом, через 6 месяцев уменьшение разме­ров доминантных узлов составило от 38 до 42% у все пациенток, что составило 100% из общего числа больных подвергшихся лечению миомы матки путем ЭМА с использованием МСКТА. За счет применения МСКТА у группы пациен­ток удалось выявить дополнительные источ­ники кровоснабжения миомы матки с после­дующим моделированием проведением ЭМА. Применение МСКТА при проведении ЭМА повысило эффективность проведения данной методики.

Вывод: Применение МСКТА в гинекологии может рассматриваться как дополнительный метод неинвазивной диагностики, позволяю­щий на догоспитальном этапе определять так­тику лечения миомы матки путем ЭМА за счет выявления миомзависимых сосудов.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru