Оптимизация выбора противорецидивной терапии после хирургиче­ского лечения миомы матки у жен­щин репродуктивного возраста

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казанский государственный медицинский университет Казань, Россия

Консервативно-пластические операции при лечении миомы матки выполняются с целью сохранения или восстановления репродуктив­ной функции. Эффективность таких операций ограничивается высокой частотой рецидивов миомы, которая в течение двух лет достигает 35-45%. Профилактика рецидивов проводится путем комбинации хирургического метода и адьювантной послеоперационной гормональ­ной терапии.

Цель работы - сравнительная оценка эффек­тивности и безопасности антипрогестинов и агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов в адьювантной терапии после хирургического лечения миомы матки.

В исследование включено 66 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, которым проводилась консервативная мио-мэктомия лапаротомным, лапароскопическим или трансцервикальным доступом. Первую группу составили 22 женщины, которым после хирургического лечения назначался препа­рат антипрогестинового ряда мифепристон 50 мг ежедневно, непрерывно на четыре месяца. Во вторую группу по принципу «копи-пара» подобрано 22 женщины, у которых профилак­тика рецидивов проводилась с применением агонистов гонадотропини-рилизинг гормонов (аГнРГ) по 3,75 мг один раз в 28 дней в течение шести месяцев. Контрольную группу составили пациентки, которым назначалась стандарт­ная адьювантная терапия по распространен­ной схеме с применением комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев. Средний возраст женщин составил 34±2 года. Для контроля эффективности противореци-дивной терапии всем пациенткам проводилось клинико-лабораторное обследование, вклю­чающее трансвагинальную эхографию 2D и 3D методами, в сочетании с доплеровским иссле­дованием, через месяц, четыре, двенадцать и восемнадцать месяцев после операции. Для оценки переносимости и побочных эффектов проводилось ежемесячное анкетирование паци­енток по специально разработанному опро­снику.

Результаты исследования показали, что как в первой, так и во второй группах после заверше­ния курса адьювантной терапии, объем матки, по данным ультразвукового исследования по сравнению с послеоперационными показа­телями, уменьшился в среднем на 28±0,5% и 29±0,4% соответственно. Отмечено уменьшение интенсивности кровообращения в миометрии в среднем на 15,2+0,8°% (по данным допплероме-трии) по сравнению с первоначальными значе­ниями.

По данным опроса, со второго месяца тера­пии аГнРГ симптомы эстрогенного дефицита различной степени выраженности отмечались у 81,8% пациенток. 54,5% женщин отмечали приливы по 10-15 раз в сутки, сухость во влага­лище, нарушения сна. У женщин, принимавших мифепристон, побочные эффекты были слабо выражены и отмечались у 4 из 22 (18%) пациен­ток в виде периодических головных болей, тош­ноты после приема препарата, приливов до 1-2 раз в сутки. В течение 18 месяцев наблюдения, в первой группе появление новых миоматозных узлов по данным ультразвукового исследования обнаружено у 2 из 22 (9%) женщин, у 1 из 22 (4,5%) определялся рост оставшегося после опе­рации узла. Во второй группе, новые миоматоз-ные узлы также обнаружены у 9% пациенток. В обеих группах, ни у одной женщины не возобно­вились симптомы, связанные с миомой матки.

В контрольной группе возникновение новых миоматозных узлов обнаружено у 7 из 22 паци­енток (31%). У 63,6% пациенток определялся рост остававшихся после операции узлов. У 3 из 22 (13,6%) женщин в течение года после лече­ния возобновился геморрагический синдром.

Таким образом, послеоперационная адью-вантная терапия с применением мифепристона 50 мг в течение 4 месяцев или аГнРГ в течение 6 месяцев достоверно снижает частоту рециди-вирования миомы матки. При сходной эффек­тивности, препарат антипрогестинового ряда отличается меньшим количеством побочных эффектов и лучшей переносимостью, что делает его перспективным для адьювантной терапии миомы матки у женщин репродуктивного воз­раста.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru