Лечение тахиаритмий у детей с корригированными врожденными пороками сердца

Количество ежегодно выполняемых операций по поводу врож­денных пороков сердца в России и мире неуклонно растет. Хирур­гия врожденных пороков сердца стала более "агрессивной". Опе­рации выполняются в раннем возрасте, нередко на фоне сложной анатомии порока, легочной гипертензии, выраженной гиперволе-мии, сопровождающейся недостаточностью кровообращения. В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем дет­ской кардиологии и кардиохирургии становится проблема тахиа-ритмий у больных, перенесших операцию по поводу ВПС.

Разви­тие нарушений ритма сердца ухудшает течение раннего послеопе­рационного периода, удлиняет время пребывания пациента как в палате интенсивной терапии, так и в стационаре. В настоящем разделе мы уделим внимание суправентрикуляр- ным и желудочковым тахикардиям, которые могут возникать как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Генез тахиаритмий при этом несколько различается. В основе возник­новения аритмий непосредственно после коррекции порока лежит не только непосредственное хирургическое повреждение, но и выраженная электрическая нестабильность миокарда на фоне не­устойчивой гемодинамики, высокого уровня катехоламинов в кро­ви, наличия очагов воспаления и реперфузионных повреждений. Что касается механизма развития ранних послеоперационных арит­мий, то в данном случае в равной степени представлены как экто­пические, так и ри-ентри тахиаритмии. К предикторам возникно­вения ранних послеоперционных аритмий относятся малый вес и ранний возраст пациента, длительность искусственного кровооб­ращения, наличие резидуальных сбросов крови. Для повышения эффективности терапии и определения прогноза течения тахиа-ритмии решающее значение приобретает уточнение вида аритмии. Для этого необходим анализ поверхностной ЭКГ, а в ряде случаев - и чреспищеводной электрограммы. Подавляющее большинство тахиаритмий в отдаленные сроки после коррекции ВПС представлено предсердными и желудочко­выми ри-ентри тахикардиями с кругом ри-ентри вокруг сформи­ровавшегося послеоперационного рубца. Дополнительными фак­торами, способствующими развитию данного вида тахиаритмии, являются гипертрофия миокарда, постгипоксический фиброз, хро­ническая гемодинамическая перегрузка, наличие перикардиально-го воспаления. Тактика ведения пациентов с нарушениями ритма и проводи­мости после кардиохирургических вмешательств имеет свои осо­бенности в зависимости от времени возникновения аритмии: не­посредственно после операции, либо в отдаленные сроки. Ранние послеоперационные тахиаритмии требуют терапии, направленной на поддержание электролитного и кислотно-щелочного баланса, стабилизацию гемодинамики и подавление воспалительной реак­ции. При использовании антиаритмической терапии следует иметь в виду повышенную чувствительность миокарда к отрицательно­му инотропному эффекту некоторых антиаритмических препара­тов, широко использующихся для купирования аритмий у паци­ентов с анатомически нормальными сердцами. Это прежде всего касается антиаритмических препаратов I класса. Суправентрикулярные ри-ентри тахикардии наиболее часто встречаются в раннем послеоперационном периоде. В данную груп­пу аритмий включаются атриовентрикулярная ри-ентри тахикар­дия с участием дополнительных предсердно-желудочковых соеди­нений, атривентрикулярная узловая ри-ентри тахикардия, трепе­тание/фибрилляция предсердий.

Похожие записи:

  • Электрокардиографические критерии диагностики аритмий у детей Вид нару- АВРТ АВУРТ Трепетание Фибрилляция шений рит- предсердий предсердий ма сердца. Признак Ортодромная Антидромная […]
  • Электромеханическая диссоциация Если на мониторе - синусовая брадикардия, но при этом не пальпируется пульс, состояние расценивается как ЭМД. Чаще всего ЭМД относится к вторичным […]
  • Асистолия Как правило, это необратимое терминальное состояние, остав­ляющее мало шансов на успех СЛР. Прежде всего следует убедить­ся в наличии асистолии. Асистолию […]
  • Ответы на тест 1а, д 19 г 2 б, г 20 а 3г, д 21 в, д 4 а, б, в 22 а, в 5 а 23 б 6 а, в, д 24 в 7г 25 в 8в 26 а 9б 27 в 10 б, г, е 28 а 11 б 29 […]
  • Прекращение реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия прекращаются только при при- знании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно: - при […]

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru