Особенности лечения сердечной недостаточности у новорожденных с врожденными пороками сердца

Среди больных с ВПС можно выделить две основные группы в соответствии с причинами развития сердечной недостаточности: - критическая нагрузка давлением (аортальный стеноз, коаркта-ция аорты, изолированный стеноз легочной артерии); - объемная перегрузка (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, тотальный аномальный дре­наж легочных вен, дефект аортолегочной перегородки). Сердечная недостаточность может усугубляться наличием син­дрома артериальной гипоксемии, лечению которого будет посвя­щена глава 2. Основой терапии сердечной недостаточности у пациентов с ВПС, независимо от причины ее развития, являются диуретики и в меньшей степени - препараты с положительным инотропным действием. В клинической практике наиболее часто используют: фуросемид, дигоксин, допамин, добутамин, адреналин.

В тяжелых случаях требуется перевод пациентов на ИВЛ с целью выключе­ния работы дыхательной мускулатуры. При планировании терапии следует иметь в виду высокую ре­активность легочного-сосудистого русла новорожденных. Чрезмер­но снижая общелегочное сосудистое сопротивление (ОЛС) можно спровоцировать излишнюю объемную перегрузку левого желудоч­ка.

Факторы, влияющие на величину ОЛС: - ОЛС повышается при гипоксии, ацидозе, реакции на боль, по-лицитемии, введении барбитуратов или кетамина; - ОЛС снижается при гипокапнии, алкалозе, симпатической бло­каде, при использовании ингибиторов АПФ, простагландинов, ингаляции кислорода. Использование простагландина Ei может быть эффективным при лечении сердечной недостаточности на фоне обструктивных поражений дуги аорты или ее перерыва, когда часть системного кровообращения (в нижней половине туловища) зависит от про- ходимости артериального протока. При коарктации аорты допол­нительный эффект может быть связан с релаксацией дуктальной ткани, которая часто находится в стенке аорты.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru