Терапия при артериальной гипоксемии у новорожденных

Среди врожденных пороков сердца выделяется группа пороков, при которых жизнь во внеутробном состоянии возможна только при функционировании открытого артериального протока. Это так называемая "группа дуктус-зависмых пороков": - с обеспечением легочного кровообращения (атрезия легочной артерии, простая транспозиция магистральных сосудов); - с обеспечением периферического кровообращения (перерыв дуги аорты, критическая коарктация аорты). Простая транспозиция магистральных сосудов (ТМС) являет­ся главной причиной развития критического состояния у новорож­денного ребенка с цианозом и признаками недостаточности кро­вообращения.

Внутриутробно ТМС практически не оказывает патологичес­кого влияния на плод, и дети рождаются, имея нормальные физи­ческие параметры. Сразу же после рождения ребенка с ТМС начи­нают функционировать два разомкнутых круга кровообращения: из полых вен кровь через правое сердце поступает в аорту, из ле­гочных вен оксигенированная кровь через левое сердце - в легоч­ную артерию. Обязательным условием для жизни в этом случае является пер-систирование внутриутробных межсистемных физиологических шунтов (овальное окно, артериальный проток).

В обычных усло­виях артериальный проток после рождения прекращает функцио­нировать, а объема оксигенированной крови, поступающей через открытое овальное окно, как правило, недостаточно для нормаль­ной жизнедеятельности. Поэтому с рождения у детей с простой ТМС отмечается цианоз кожных покровов. В дальнейшем, по мере увеличения ОЦК, нарастают проявления сердечной недостаточно­сти.

Алгоритм действий врача неонатолога при рождении цианотично-го младенца, либо при нарастании цианоза у новорожденного в тече­ние первых часов жизни: 1. Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование сердца.

Можно определить причину цианоза ("легочный" или "сердечный"), характер легочного кровотока (сниженный, уси­ленный, нормальный) 2. Поместить ребенка в кювез с температурой 33-34 °С. 3.

Определить газы крови при дыхании комнатным воздухом и кислотно-щелочное состояние крови. РСО2 повышен при ле­гочных проблемах и заболеваниях ЦНС. 4.

Провести гиперокситест с последующим повторным анализом газов крови. Методика выполнения гиперокситеста: - кислород (100%) назначается через маску в течение 10 минут; - при наличии у новорожденного заболеваний легких артериаль­ное РО2 обычно становится выше 150 мм Hg; - при наличии сердечной патологии РО2 не повышается выше 100 мм Hg (и не более чем на 10-30 мм Hg от исходных значений); - результаты теста должны рассматриваться в совокупности с другими диагностическими признаками.

5. При подозрении на наличие дуктус-зависимого порока сердца, сопровождающегося тяжелой артериальной гипоксемией и ги-перкапнией (РаСО2 > 60 мм рт.

ст.), метаболическим ацидозом, симптомами угнетения ЦНС, назначается инфузия простаглан-дина Е1. Инфузия осуществляется в отдельную сосудистую ли­нию.

Начальная доза 0,05 мкг/кг/мин. При отсутствии эффек­та доза может быть увеличена до 0,4 мкг/кг/мин.

При достиже­нии клинического эффекта дозу снижают до 0,01-0,025 мкг/ кг/мин. Использование простагландина Е1 может сопровож­даться развитием ряда побочных эффектов: апноэ, гипотония, брадикардия, лихорадка, отеки, снижение агрегации тромбо­цитов. 6.

Информация о пациенте незамедлительно передается в ближай­ший кардиохирургический центр, где будет определяться даль­нейшая тактика ведения пациента. 7.

Параллельно с вышеуказанными мероприятиями осуществля­ется: - нормализация водного баланса (адекватная инфузионная тера- пия для подержания нормального или несколько увеличенно­го объема циркулирующей крови при сниженном легочном кро­вотоке при дуктус-зависимых пороках; уменьшение ОЦК при цианотических ВПС с усиленным легочным кровотоком); - коррекция метаболических (ацидоз, гипогликемия) и электро­литных нарушений. 8. Инотропная поддержка осуществляется при развитии сердеч­ной недостаточности. 9. При наличии показаний пациент должен быть переведен на ИВЛ с соответствующими пороку концентрациями кислорода. ВНИМАНИЕ! Назначение кислорода цианотичным пациентам с дуктус-зависимыми ВПС противопоказано. Также оксигеноте-рапия должна быть исключена и у пациентов с цианотичными ВПС с усиленным легочным кровотоком. У этих больных необходимо поддерживать нормокапнию (РаСО2=32-45 мм рт.

ст., особенно при проведении ИВЛ).

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru