Желудочковые тахикардии (при наличии пульса на периферии)

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при желу­дочковой тахикардии со стабильной гемодинамикой (приложение 13). 1. Ингаляции кислорода. 2. Попытка использования для купирования тахикардии вагусных проб или аденозина, т.

к. за ширококомплексной тахикардией могут скрываться некоторые формы наджелудочковых тахикар-дий (при синдроме WPW и наджелудочковой тахикардии с абер­рантным проведением). 3.

Лекарственная терапия: - мексилетин или лидокаин (в/в); - амиодарон (в/в инфузия); - прокаинамид (в/в инфузия). Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при желу­дочковой тахикардии с нестабильной гемодинамикой. 1.

Ингаляции кислорода. 2. Синхронизированная кардиоверсия.

3. В случае восстановления синусового ритма для его поддержа­ния назначается инфузия амиодарона или лидокаина. 4. В случае отсутствия эффекта от повторной попытки кардиовер-сии или рецидива тахикардии проводится в/в инфузия амиода-рона с последующим выполнением кардиоверсии. Идиопатические желудочковые тахикардии У детей и подростков с анатомически нормальными сердцами встречаются два вида тахикардии: ЖТ из выводного тракта право­го желудочка и левожелудочковая тахикардия (межжелудочковая перегородка или задняя ветвь левой ножки пучка Гиса). На поверх­ностной ЭКГ правожелудочковая тахикардия характеризуется на­личием блокады левой ножки пучка Гиса, а левожелудочковая тахикардия - правой ножки.

Частота тахикардии редко превыша­ет 150 уд./мин. Основной механизм развития правожелудочковой тахикардии - наличие эктопического фокуса в выводном тракте правого желудочка или задержанная/замедленная постдеполяри­зация.

Для левожелудочковой тахикардии предполагается механизм ри-ентри. Оба вида ЖТ не имеют выраженной ассоциации с вне­запной сердечной смертью и чувствительны к антагонистам каль­ция (верапамил), которые с успехом используются для их купиро­вания. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при желу­дочковой тахикардии "Torsades de points" (приложение 14). Данный вид тахикардии возникает при синдроме удлиненного интервала QT или на фоне приема препаратов, удлиняющих ин­тервал QT (классы Ia и III антиаритмических препаратов).

При наличии устойчивого пароксизма тахикардии для его ку­пирования должна быть немедленно использована кардиоверсия (мощность тока равна 1 Дж/кг, при повторной попытке - 2 Дж/ кг). У пациентов с частыми, но неустойчивыми эпизодами ЖТ ис­пользование кардиоверсии может осложнить ситуацию, и в дан­ном случае пациентов следует вести по предлагаемой схеме: 1.

Ингаляция кислорода. 2.

Магния сульфат (в/в). 3. У пациентов с удлиненным интервалом QT эффективным яв­ляется использование в-блокаторов (эсмолол, атенолол, мето-пролол).

в-блокаторы являются препаратами первого ряда в ле- чении лекарственно-индццированной "Torsades de points" та­хикардии. ВНИМАНИЕ! При купировании ЖТ "Torsades de points" нельзя использовать препараты, пролонгирующие интервал QT (амиода-рон, дизопирамид, прокаинамид, хинидин). В значительном проценте случаев единственным в настоящее время способом профилактики внезапной смерти на фоне ЖТ яв­ляется имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Что можно рассматривать в качестве абсолютных показаний к им­плантации данного устройства: 1.

Остановка сердца, связанная с ФЖ или ЖТ и не связанная с кратковременными или обратимыми причинами. 2. Спонтанная устойчивая ЖТ.

3. Синкопе с неустановленной причиной, но клинически соответ­ствующее гемодинамически значимой устойчивой ЖТ или ФЖ, индуцированной при электрофизиологическом исследовании, когда лекарственная терапия неэффективна, непереносима или предпочтительно обойтись без нее.

4. Спонтанная устойчивая ЖТ у пациентов, которые не имеют структурной патологии сердца, которая не устраняется други­ми методами лечения.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru