Диагностика вич-инфекции у детей

Обнаружение антител к ВИЧ не доказывает наличие ВИЧ-инфекции у детей до 1,5 лет. Анти­тела к ВИЧ класса IgG в высоком титре проникают через плаценту из крови матери в кровь плода. Материнские антитела могут обнаруживаться у детей до 18 месяцев. Поэтому для диаг­ностики ВИЧ-инфекции у детей необходимо пользоваться методом, напрямую определяющим наличие вирусных частиц.

Метод ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления ВИЧ. Пуповинную кровь нельзя использовать для анализа на ВИЧ, поскольку в ней могут присутствовать материнские клетки, что может привести к получению ложноположительного результата. ВИЧ обнаруживается в первые 48 часов у 38% инфициро­ванных детей, а в двухнедельном возрасте у 93% детей (Dunn, 1995).

После получения положительного результата ПЦР на ВИЧ спустя короткое время следует взять второй образец крови для повторного анализа. Поскольку есть разные подтипы ВИЧ, рекомен­дуется проводить ПЦР с образцами крови матери и ребенка одновременно. Если вирус в крови матери не амплифицируется с помощью стандартного набора праймеров, то следует использо­вать другой набор праймеров или определить наличие вируса в крови другим методом, чтобы избежать ложноотрицательного результата в диагностике ВИЧ-инфекции у ребенка.

Исчезно­вение материнских антител к ВИЧ класса IgG необходимо подтвердить лабораторными мето­дами несколько раз, прежде чем можно будет достоверно исключить наличие ВИЧ-инфекции у ребенка. Методики обнаружения антител к ВИЧ повышенной чувствительности применять нецелесообразно, поскольку они способны обнаруживать материнские антитела к ВИЧ до 28-месячного возраста. Такие результаты анализов вызовут ненужные тревогу и смятение в семье ребенка (Nastouli, 2007).

У детей старше 18 месяцев ВИЧ-инфекция диагностируется как у взрослых (см. главу 2 «Тести­рование на ВИЧ»).

Когда начинать АРТ

Принимая решение о начале АРТ у ребенка, нужно помнить о следующем: обычно в экстренном начале лечения ВИЧ-инфекции у детей нет необходимости; на принятие решения об АРТ отведите столько времени, сколько требуется. В проведенном в ЮАР рандомизированном исследовании CHER (Children with HIV Early An­tiretroviral Therapy [раннее начало антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных детей]), включавшем 377 детей в возрасте до трех лет, сравнивались результаты немедленного начала лечения после установления диагноза ВИЧ-инфекции (AZT+3TC+LPV/r) и откладывания на­чала АРТ до снижения процентного содержания лимфоцитов CD4 до величины <25% (Violari, 2008). Откладывание начала лечения сопровождалось повышением смертности (16% по сравне­нию с 4%). До сих пор в клинических стандартах и руководствах не рекомендовалось лечить всех ВИЧ-инфицированных детей, поэтому результаты этого исследования являются основа­нием для фундаментального пересмотра стандартов. Многие специалисты откладывают лече­ние ВИЧ-инфекции у детей, у которых ВИЧ-инфекция была диагностирована в возрасте старше одного года и у которых нет клинических проявлений, низкая вирусная нагрузка и нет иммунодефицита. Слишком раннее начало АРТ сопровождается риском отдаленных побочных эффектов и раннего истощения ограниченного резерва антиретровирусных препаратов, кото­рые можно безопасно использовать у детей. Таким образом, показания к АРТ определяются ко­личеством лимфоцитов CD4, вирусной нагрузкой и клиническими критериями. В метаанализе 17 исследований, включавших 3941 ребенка, не получавшего АРТ или получав­шего монотерапию зидовудином, было доказано, что вирусная нагрузка и количество лимфо­цитов CD4 являются независимыми прогностическими маркерами развития терминальной ста­дии инфекции, СПИДа и смерти (Dunn, 2003). На основании данных этой большой когорты детей была разработана компьютерная программа-калькулятор для оценки риска развития СПИДа и наступления смерти в течение 6 или 12 месяцев. Программа рассчитывает величину риска исходя из возраста ребенка и либо количества лимфоцитов CD4, либо величины вирусной нагрузки (Программа-калькулятор PENTA, Таблица 17.3. Рекомендованные пороговые величины количества лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки, которые служат показаниями к началу АРТ (PENTA, 2009 г.

) ПоказательРекомендации по началу АРТ в зависимости от возраста<12 месяцев1-3 года3-5 лет>5 летКлиническая стадияНазначать АРТ всем детямКатегории B и C по клас­сификации CDC или ста­дии 3 и 4 по классифи­кации ВОЗКатегории B и C по клас­сификации CDC или ста­дии 3 и 4 по классифи­кации ВОЗКатегории B и C по клас­сификации CDC или ста­дии 3 и 4 по классифи­кации ВОЗПроцентное содержа­ние или кол-во лим­фоцитов CD4Назначать АРТ всем детям<25% или <1000 мкл-1*<20% или <500 мкл-1*<350 мкл-1*Вирусная нагрузкаНазначать АРТ всем детямРНК ВИЧ >100 000 копий/мл * После снижения количества лимфоцитов CD4 (процентного содержания или абсолютного количества) до поро­говой величины рекомендуется начинать АРТ немедленно. Классификация CDC:

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru