Факторы риска половые контакты

Среди всех возможных способов передачи ВИЧ половой контакт остается на первом месте. Предпосылкой для передачи ВИЧ при половом сношении служит непосредственный контакт с выделениями (биологическими жидкостями), содержащими вирус. Наиболее высокие кон­центрации вирусных частиц обнаруживаются в крови и семенной жидкости. По результатам проведенного в Бонне исследования, в котором изучалась передача ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах, частота сероконверсии у половых партнерш ВИЧ-положительных больных гемофилией мужчин составляла 10% (Rockstroh, 1995).

Риск заражения партнерши при половом контакте существенно увеличивался, если у ее партнера был выраженный иммунодефицит или симптоматическая стадия ВИЧ-инфекции. Важно отметить, что точный расчет вероятности за­ражения после полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером или партнершей невоз­можен. На риск заражения влияют множество факторов, которые сложно учитывать, в том числе особенности полового контакта, наличие других передающихся половым путем заболе- ваний, наличие повреждений кожи, обрезанность партнера, повреждение слизистых оболочек во время полового контакта.

Усредненные величины риска, соответствующие различным видам половых контактов, представлены в таблице 1.1. Зависимость величины риска заражения от уровня вирусной нагрузки ВИЧ имеет важное эпи­демиологическое значение. В ситуациях, когда в течение нескольких дней или недель между многими людьми происходит обмен биологическими жидкостями, такими как кровь или сперма, высока вероятность того, что в числе этих людей окажется недавно инфицированный человек, риск заражения от которого очень велик, поскольку промежуток времени от момента инфицирования до момента накопления количества антител к ВИЧ выше порога обнаружения характеризуется высоким риском передачи инфекции.

Аналогично, высока вероятность пере­дачи инфекции другому человеку в промежутке между инфицированием и моментом обнару­жения антител. Высоким риском передачи инфекции также характеризуются поздние стадии заболевания, когда течение ВИЧ-инфекции прогрессирует, и вирусная нагрузка вновь возрас­тает до высоких значений, когда количество лимфоцитов CD4 опускается до уровня ниже 200 мкл-1 или наступает стадия СПИДа. Заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, разрушают физиологический защитный барьер кожи и слизистых и повышают риск пе­редачи ВИЧ.

Особенно ярко это проявляется на эндемичных по ВИЧ-инфекции территориях с высокой распространенностью других передающихся половым путем заболеваний, из которых генитальный герпес, по данным наблюдений, играет наиболее важную роль в повышении риска передачи ВИЧ (Mahiane, 2009). Поскольку очевидно, что вероятность заражения при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным в значительной степени определяется уровнем РНК ВИЧ, недавно состоялся спор о безопасности незащищенных половых контактов, в котором отстаивались крайне про­тивоположные точки зрения. Швейцарская комиссия по вопросам СПИДа (Eidgenossische Kommission fur AIDS-Fragen, EKAF) предложила считать ничтожно малым риск заражения ВИЧ через половые контакты с ВИЧ-инфицированными, которые получают АРТ и у которых уровень РНК ВИЧ в плазме крови в течение 6 месяцев сохраняется ниже порога определения, если они строго соблюдают режим приема препаратов, регулярно проходят медицинские осмотры и у них отсутствуют любые симптомы других заболеваний, передающихся половым путем, и разрешить им вступать в незащищенные половые контакты (Vernazza, 2008).

По мне­нию EKAF, эта рекомендация снизит страх перед передачей ВИЧ при половых контактах и поз­волит вести нормальную половую жизнь как ВИЧ-инфицированным, так и не инфицирован- ным ВИЧ людям. Позиция EKAF не была поддержана всеми экспертами по ВИЧ. Недавно по­ступило сенсационное сообщение из Франкфурта (Sturmer, 2008) о случае передачи ВИЧ не­смотря на уровень вирусной нагрузки ниже порога определения и эффективную АРТ (см.

также главу 29 «Постконтактная профилактика»).

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru