Изменения показателей клинического анализа крови анемия

Некоторые антиретровирусные препараты (в первую очередь зидовудин) угнетают кроветворе­ние, особенно эритропоэз, и вызывают анемию (de Jesus, 2004). Чаще всего эти побочные эф­фекты развиваются у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и предшествующим угнетением кроветворения на фоне химиотерапии или препаратов, оказывающих токсическое действие на костный мозг, к которым относятся, в частности, котримоксазол, пириметамин, амфотерицин B, рибавирин, интерферон, другие антиретровирусные препараты. Анемия развивается у 5—10% пациентов, принимающих зидовудин, обычно в первые 3 месяца лечения, но иногда возникает и через несколько лет от начала приема препарата (Carr, 2001). При тяжелой анемии зидовудин отменяют; при необходимости выполняют переливание крови.

При лечении зидовудином всегда (даже в отсутствие анемии) увеличивается средний объем эритроцита (MCV), поэтому на основании изменений этого показателя можно судить о степени соблюдения режима лечения. У пациентов с анемией в некоторых случаях целесообразно за­менить Комбивир® на отдельные препараты Ретровир® и Эпивир®, поскольку доза зидовудина в Ретровире® меньше, чем в Комбивире® (250 и 300 мг соответственно). Поскольку в настоящее время существует множество альтернативных препаратов, которыми можно заменить этот мие-лотоксичный препарат третьего ряда, мы не считаем нужным назначать дорогостоящие препа­раты для лечения анемии, такие, как эритропоэтин.

Лейкопения

ВИЧ-инфекция сама по себе может вызывать панцитопению. Поэтому очень низкое количе­ство лимфоцитов CD4 иногда бывает следствием тяжелой лейкопении. В этом случае процент­ное содержание лимфоцитов CD4 и соотношение CD4/CD8 остаются нормальными.

Из-за вызванной антиретровирусными препаратами нейтропении может оказаться, что, не­смотря на хороший вирусологический ответ, количество лимфоцитов CD4 остается низким после первоначального прироста. В таких случаях следует назначить менее токсичные для кро­ветворения препараты, такие как ставудин, ламивудин, большинство ИП и любые ННИОТ Зи-довудин назначать не следует. Лейкопению могут вызывать также абакавир и тенофовир.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru