Особенности лечения вич-инфекции у беременных

В связи с риском эмбриотоксичности и изменениями печеночного метаболизма, а также (в не­которых случаях) со снижением сывороточных уровней препаратов в плазме крови, необходимо помнить об особенностях назначения АРТ беременным (CDC, 2008a) (см. таблицу 15.2). Важно понимать, что при вирусной нагрузке выше порога определения необходимо обязательно определить резистентные свойства ВИЧ. Устойчивость к зидовудину была обнаружена при­мерно у 17% беременных, получавших монопрофилактику зидовудином в 1991—1997 гг. (Palumbo, 2001).

В 2006 году резистентные мутантные штаммы вируса были обнаружены у 23% зараженных перинатально ВИЧ-инфицированных детей. Наличие мутантных штаммов сужало выбор препаратов для лечения и, возможно, ухудшало прогноз (Vignoles, 2007). Таблица 15.2. Антиретровирусные препараты при беременности Предпочтительные НИОТ (хорошо проникают через плаценту)AZT+3TC AZT+ddIЗидовудин метаболизируется в плаценте; риск токсического повреждения митохондрий в порядке убывания: диданозин > ставудин > зидовудин > ламивудин > абакавир > тенофовир.Альтернативные НИОТ (хорошо проникают через плаценту)d4T+3TC Абакавир Тенофовир FTCПобочные эффекты в исследовании PACTG 332 не выявлены. Некоторый опыт применения (при условии предваритель­ного типирования на HLA B*5701). Нет данных о применении у человека. Альтернатива ламивудину, данных крайне мало.ННИОТ (хорошо проникают через плаценту)Невирапин ЭтравиринЧасто используется для перинатальной профилактики. Высокий риск гепатотоксичности, особенно при количестве лимфоцитов CD4 >250 мкл-1; индукция ферментов; быстро возникает резистентность. Нет данных.ИП (плохо проникают через плаценту)Нелфинавир Индинавир Ритонавир Лопинавир/ритонавир Саквинавир в мягких желатиновых капсулах Ампренавир Фосампренавир Атазанавир Типранавир ДарунавирРанее часто использовался; не усиливается ритонавиром. Гипербилирубинемия, нефротоксичность. Только для усиления активности других препаратов. Некоторый опыт использования; низкий уровень в плазме крови 1. Низкие уровни в плазме, используется только при усилении ритонавиром. Некоторый опыт использования; раствор для приема внутрь противопоказан во время беременности. Малый опыт использования. Начальный опыт использования; непрямая гипербилируби­немия, также у новорожденных. Описаны отдельные случаи применения. Описаны отдельные случаи применения.Ингибиторы слияния и блокаторы рецепторов CCR5Энфувиртид МаравирокНекоторый опыт использования. Нет данных.Ингибитор интегразыРалтегравирНет данных.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru