Практические вопросы

Юридические аспекты. Перед тестированием на ВИЧ требуется получить информированное со­гласие пациента, поскольку его результаты могут иметь важные медицинские, социальные и юридические последствия. Тестирование на ВИЧ против воли пациента представляет собой вторжение в частную жизнь с возможными юридическими последствиями для врача. Письмен­ное согласие не требуется, однако выражение согласия должно быть отражено в медицинских документах. Согласие на выполнение тестирования на ВИЧ ребенку следует получить у его ро­дителей или законных опекунов.

Особый статус тестирования на ВИЧ сейчас подвергается кри­тике. В настоящее время указывается на необходимость «устранения стигматизации» и «при­своения тесту на ВИЧ статуса обычного медицинского анализа» (Manavi, 2005; Beckwith, 2005). Зачастую из-за сложных требований к получению информированного согласия медработникам проще не проводить тестирование на ВИЧ.

Действующие рекомендации CDC позволяют во многих ситуациях пользоваться методом «тестирования на ВИЧ при отсутствии отказа паци­ента»: пациента уведомляют о проведении тестирования на ВИЧ в числе остальных лаборатор­ных анализов, но без подробных объяснений, и выполняют его, если пациент явно не выразил свое нежелание проходить тестирование на ВИЧ (CDC, 2006). Консультирование. Ни одно тестирование на ВИЧ не должно проводиться без консультирования и предоставления информации. Пациенту следует рассказать о порядке тестирования на ВИЧ, возможностях и ограничениях применяющихся диагностических тест-систем.

В частности, не­обходимо указать на ограничения использования ПЦР на ВИЧ в первичной диагностике ВИЧ-инфекции: несмотря на чувствительность метода, его применение ограничено только опреде­ленными клиническими ситуациями (быстрое исключение наличия острой ВИЧ-инфекции или вертикальной передачи ВИЧ). По причине стрессовой ситуации, в которой находится па­циент, высокая стоимость ПЦР редко служит для него сдерживающим фактором. Во время кон­сультирования необходимо подробно рассказать обо всех возможных результатах тестирования на ВИЧ и, особенно, о «диагностическом окне».

Желание пациента пройти тестирование на ВИЧ также служит поводом для обсуждения с пациентом риска передачи различных инфекций половым путем и обсуждения подходящих методов профилактики. Сообщение результатов. Об отрицательном результате теста можно сообщить по телефону, если было проведено консультирование и пациент знает, насколько можно доверять результату этого теста. Диагноз ВИЧ-инфекции следует сообщать во время личной беседы; это должен делать только врач или специалист-вирусолог. При сообщении о положительном результате тестиро­вания по телефону невозможно в полной мере оценить реакцию пациента. У некоторых паци­ентов после получения такого известия возникают мысли о самоубийстве. Кроме того, отри­цательный результат подтверждающего теста после реактивного результата скринингового теста необходимо обсудить с пациентом в частной беседе, поскольку в такой ситуации нельзя исклю­чить возможность острой ВИЧ-инфекции. Пациентов с положительными результатами тести­рования следует направлять в учреждения, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным. Кроме того, пациенту должна быть предоставлена информация о местных центрах консульти­рования и помощи. Нельзя сообщать пациенту результат реактивного скринингового теста на ВИЧ до получения результата подтверждающего теста на ВИЧ.