Тактика ведения родов

Плановое кесарево сечение при неосложненной беременности

Кесарево сечение должно выполняться быстро опытными акушерами до начала родовой дея­тельности на сроке беременности от 37+0 до 37+6 недель методом Мисгав-Ладах для уменьше­ния кровотечения. Наилучший вариант — тупое отделение плодных оболочек и извлечение ре­бенка в целом плодном пузыре (Scrmfer, 2001). У женщин, длительно принимающих АРТ, у которых вирусная нагрузка ниже порога определения, плановое кесарево сечение не снижает риск передачи ВИЧ по сравнению с родами через естественные родовые пути. Поэтому в Гер­мании все чаще отказываются от кесарева сечения в пользу естественных родов на более позд­нем сроке беременности.

Беременность высокого риска

При многоплодной беременности кесарево сечение нужно выполнять тем же методом, как и при одноплодной беременности. В этом случае навыки и опыт хирурга особенно важны. Кеса­рево сечение в случае недоношенности позволяет предотвратить гипоксию у новорожденного; особенности антиретровирусной профилактики описаны выше. При преждевременном излитии околоплодных вод кесарево сечение с профилактической целью оправдано только в первые 4 часа после излития вод (при условии, что акушерская си­туация позволяет выполнить кесарево сечение). Если после излития околоплодных вод прошло более 4 часов, кесарево сечение не дает преимуществ по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути. Тем не менее, родоразрешение должно произойти как можно бы­стрее, поскольку риск передачи ВИЧ увеличивается примерно на 2% в час. Важно применять расширенную схему профилактики передачи ВИЧ (см. таблицы 15.5 и 15.6).

Неизвестный ВИЧ-статус в случае риска заражения ВИЧ

Если на момент родов ВИЧ-статус не известен, но известно, что пациентка могла заразиться ВИЧ, ей необходимо предложить пройти исследование на ВИЧ (Bulterys, 2004). Хотя специ­фичность экспресс-тестов высокая, их результаты считаются недостаточными для установления точного диагноза. Поэтому желательно использовать два экспресс-теста разных фирм-изгото­вителей. Если один из тестов даст отрицательный результат, вероятно, инфекции нет. Таблица 15.5. Расширенная химиопрофилактика в случае повышенного риска передачи ВИЧ от матери ребенку Факторы повышенного рискаМатьРебенокМногоплодная беременностьВозможна монопрофилактика зидовуди-ном; схемы профилактики, например, AZT + 3TC + ИП/r с 29+0 беременностиНачиная с первых 6 часов жизни: зидовудин 2 мг/кг 4 раза в сутки (или 4 мг/кг 2 раза в сутки) внутрь в течение 4 недель (при не­обходимости первые 10 дней вводить внутри­венно, затем перейти на пероральное введение)Преждевременные родыКомбинированная схема профилактики, например, AZT + 3TC + ИП/rНачиная с первых 6 часов жизни: зидовудин 2 мг/кг 4 раза в сутки (или 4 мг/кг 2 раза в сутки) внутрь в течение 4-6 недель Дозы зидовудина для недоношенных с гестацион-ным возрастом <36 недель: зидовудин 2 мг/кг 2 раза в сутки внутрь или 1,5 мг/кг 2 раза в сутки в/в; с 15 го дня жизни: 2 мг/кг 3 раза в сутки внутрь (у детей с гестационным возрастом <30 недель следует переходить на дозу 2 мг/кг 3 раза в сутки внутрь с 29 го дня)Недоношенные с ге-стационным возрас­том от 33+0 до 36+6 недель*** Продолжительность химиопрофилактики зидовудином у ма­тери <4 недельДобавить невирапин к монопрофилак­тике зидовудином или комбинирован­ной профилактикеСм. выше * Новорожденным с гестационным возрастом >36+0 недель можно назначать зидовудин 4 мг/кг 2 раза в сутки для лучшего соблюдения режима терапии. ** См. раздел про ННИОТ. *** Недоношенным можно назначать также трехкомпонентную профилактику (см. ниже), но использовать лами­вудин следует с осторожностью.Таблица 15.6. Химиопрофилактика в случаях крайне высокого риска передачи ВИЧ от матери ребенку Крайне высокий риск передачи ВИЧ от матери ребенкуМатьРебенокНедоношенность < 33+0 недель беременности Преждевременное излитие околоплодных вод > 4 часов Инфекционный амнионит Повышение вирусной нагрузки в конце бере­менностиВ дополнение к моно­профилактике зидовуди-ном или комбинирован­ной профилактике: невирапин*Зидовудин (дозы см. выше) в течение 4-6 недель Плюс ламивудин** 2 мг/кг 2 раза в сутки в течение 4-6 недель Плюс невирапин* 2 мг/кг через 2-48 часов после рождения + вторая доза через 48-72 часа после рождения (если мать не получала невирапин до родов или если прошло менее двух часов между приемом невирапина матерью и рожде­нием ребенка) (Если мать принимала невирапин в родах, ребенку дают одну дозу невира-пина через 48-72 часа после рождения)Режущая травма ребенка Заглатывание геморрагической амниотической жидкости ВИЧ-инфекция у матери, диагностированная только после родовСм. выше * См. раздел о ННИОТ. ** У недоношенных детей ламивудин следует применять крайне осторожно.445

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru