Вич-инфекция у мужчины

После принятия решения о зачатии ребенка с помощью искусственного оплодотворения, пара должна пройти комплексное обследование на предмет сохранности репродуктивных функций и наличия инфекционных заболеваний, включая получение информации о течении ВИЧ-ин­фекции у мужчины. Необходимо обязательно убедиться в отсутствии ВИЧ-инфекции у парт­нерши. В некоторых случаях перед началом процедуры искусственного оплодотворения парт­нерам следует излечиться от инфекций половых путей. После отделения живых сперматозоидов и тестирования полученной взвеси на ВИЧ можно применить любую из трех методик искусственного оплодотворения, в зависимости от состоя­ния репродуктивного здоровья пары — внутриматочную инсеминацию (ВМИ), экстракорпо­ральное оплодотворение обычным методом (ЭКО) или методом введения сперматозоида в ци­топлазму яйцеклетки (ИКСИ) с последующим переносом эмбриона в полость матки.

Согласно рекомендациям, принятым в Германии, при выборе метода оплодотворения следует учитывать результаты гинекологического и андрологического обследования, а также предпочтения супру­гов. Было установлено, что вероятность успеха ВМИ снижается, если отмытые сперматозоиды подвергались замораживанию (криоконсервации). Замораживать сперматозоиды приходится в тех учреждениях, где нет возможности быстро получить результаты ПЦР на ВИЧ образца от­мытой взвеси сперматозоидов и поэтому нельзя выполнить инсеминацию в день забора спермы.

Это обстоятельство в сочетании с тем, у некоторых ВИЧ-инфицированных мужчин страдает качество спермы (Dulioust, 2002; Muller, 2003; Pena, 2003; Nicopoullos, 2004), приводит к тому, что в ряде случаев рекомендуется ЭКО или ИКСИ. Пару необходимо предупредить о ряде важных обстоятельств. Отмывание сперматозоидов с последующей проверкой на ВИЧ в значительной степени сни­жает риск инфицирования, но не исключает его полностью.

Однако, судя по результатам не­давно проведенных исследований, риск инфицирования существует только теоретически, и не может быть оценен в процентах. На фоне проведения искусственного оплодотворения важно пользоваться презервативами, особенно если вирусная нагрузка у партнера выше порога определения. Инфицирование женщины на раннем сроке беременности повышает риск передачи ВИЧ ребенку.

Большинство пар, обращающихся в медицинские учреждения Европы за услугами искус­ственного оплодотворения, должны оплачивать их сами. Стоимость услуги зависит от при­меняемого метода и составляет от 500 до 5000 евро за одну попытку. Исключением является Франция, где парам предоставляются эти услуги бесплатно.

В Германии медицинские стра­ховые компании могут взять на себя часть расходов, но не обязаны это делать. Даже применение самых сложных методик искусственного оплодотворения не может гаран­тировать успешный результат. После успешной процедуры искусственного оплодотворения женщину и ее ребенка наблю­дают в течение 6—12 месяцев после родов (в зависимости от медицинского учреждения), ре­гулярно определяя их ВИЧ-статус.

Безопасность применения очищенной спермы Описание технологии очистки спермы ВИЧ-инфицированных мужчин перед инсеминацией неинфицированных партнерш было впервые опубликовано Semprini в 1992 году. Первые инсе­минации очищенной от ВИЧ спермой (т. е.

отмытыми живыми сперматозоидами) были про­ведены в Италии в 1989 году и в Германии в 1991 году. К середине 2003 года было проведено более 4500 инсеминаций отмытыми сперматозоидами с применением различных методик ис­кусственного оплодотворения; такой процедуре (в том числе неоднократно) подверглись более 1800 пар. В результате родилось более 500 детей, при этом в медицинских учреждениях, строго соблюдавших технологию очистки и тестирования спермы на ВИЧ перед проведением про­цедуры искусственного оплодотворения, не было зарегистрировано ни одного случая серокон-версии.

Выделяют три основные составляющие нативного эякулята — сперматозоиды, спермоплазму и сопутствующие ядерные клетки. Из семенной жидкости был выделен вирус, а встроенная ДНК ВИЧ обнаруживалась в сопутствующих клетках и даже в неподвижных сперматозоидах. На основании результатов нескольких исследований был сделан вывод, что жизнеспособные подвижные сперматозоиды, как правило, не несут в себе ВИЧ (Pena, 2003; Gilling-Smith, 2003).

Подвижные сперматозоиды можно выделить из эякулята стандартизованными методами. После отделения сперматозоидов от спермоплазмы и сопутствующих клеток их промывают дважды жидкой питательной средой, а затем помещают в свежую питательную среду и инкубируют в течение 20—60 минут. За это время подвижные сперматозоиды всплывают на поверхность среды, верхний слой которой (супернатант) забирают для проведения оплодотворения.

Чтобы убедиться в отсутствии вирусных частиц в супернатанте, его проверяют на наличие нуклеино­вой кислоты ВИЧ, используя высокочувствительные методы (Weigel, 2001; Gilling-Smith, 2003; Pasquier, 2006). У наиболее высокочувствительных методов порог чувствительности составляет 10 копий/мл. На основании результатов оценки эффективности нескольких методик очистки спермы Андерсон (Anderson, 2005) сделал вывод о том, что сочетание метода центрифугирова­ния в градиенте плотности и метода флотации (swim-up) позволяет снизить концентрацию ВИЧ-1 в сперме в 10 000 раз.

Поскольку теоретически не исключено, что содержание ВИЧ в супернатанте ниже порога чувствительности, метод очищения спермы в настоящее время рас­сматривается как высокоэффективный способ снижения риска передачи ВИЧ до минималь­ного, но не как полностью безопасный метод. Большинство европейских медицинских учреждений, предоставляющих услуги искусственного оплодотворения дискордантным парам, входят в сеть CREATHE (European Network of Centres Providing Reproductive Assistance to Couples with Sexually Transmitted Infections — Европейскую сеть медицинских учреждений, предоставляющих услуги искусственного оплодотворения парам, страдающим инфекциями, передающимися половым путем), которая позволяет объ­единить усилия по повышению эффективности и безопасности методик оплодотворения, а также вести общую базу данных. Объединенные данные нескольких центров указывают на без­опасность и надежность очистки спермы (Bujan, 2007).

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru