Роль натальной травмы шеи в патогенезе глазных нарушений

В свой диссертационной работе Т. Г.Березиной удалось пока-шть, что развивающаяся у школьников натально обусловленная иертебробазилярная церебральная сосудистая недостаточность приводит к нарушению аккомодационной функции глаз и раз­витию миопии. Концепция, предложенная ею, связывала сла­бость цилиарных мышц, имеющих, как известно, парасимпати­ческую и симпатическую иннервацию, с ишемией высшего ве-I Етативного центра в области заднего гипоталамуса, с одной сто­роны, а с другой - со вторичным нарушением гемодинамики в бассейне ВСА и глазничных артерий, влияющим на кровоснаб­жение самих аккомодационных мышц.

Дальнейшие наши исследования позволили уточнить пато­генез происходящих аккомодационных нарушений. Действи­тельно, ишемия гипоталамо-гипофизарной области у обсле­дованпых детей с симптомами родовой травмы шеи не вызы­вает сомнения. Достаточно сказать, что РЭГ-исследования почти у 40% больных выявили признаки дистонии сосудов, преимущественно по гипотоническому типу, подтвердившие клинические неврологические симптомы вегетососудистой патологии. Вообще, изучение артериального давления (АД) у близоруких людей показывает, что в юности для них характер­на гипотония, которая с возрастом переходит в гипертонию, что. по-видимому, является результатом неполноценности кровоснабжения вегетососудистых центров. Что интересно, проводимое нами лечение взрослых людей с близорукостью, направленное на восстановление кровотока ВББ, нередко приводит к нормализации повышенного АД. Данные других исследователей также подтверждают роль улучшения крово­снабжения в затылочных сосудах в нормализации кровяного давления. И далеко не случайно, что наши бабушки купирова­ли гипертонические кризы старым народным средством — прикладыванием горчичника к затылку, улучшающим вертеб-робазилярный кровоток!

В то же время мы заметили, что плохо растущие близорукие дети после нашего лечения начинают быстро нагонять и даже обгонять в росте своих сверстников! Как-то на это обратила внимание детский эндокринолог — мама одной из наших паци­енток. Оказалось, что она перепробовала все известные ей мето­ды стимуляции роста, но без эффекта. Зато на фоне нашего ле­чения, способствовавшего восстановлению церебральной гемо­динамики, вместе с улучшением зрения девочка стала быстро расти. Кстати, становится понятно, почему школьники быстрее всего растут летом. У большинства наших детей длительные за­нятия с антефлексией головы приводят к ухудшению церебраль­ной гемодинамики. Обследуя здоровых школьников, мы были неприятно удивлены количеством детей, особенно в старших классах, страдающих головными болями. Среди целого класса семи-восьмиклассников едва ли встречалось пять-шесть детей, никогда не испытывающих головные боли! Что интересно, не­вропатологи называют их «школьными» головными болями. (Ну как тут не вспомнить нашу «школьную» близорукость и не провести аналогию в поисках общих причин). А болит ли голо­ва у них летом, когда дети занимаются чем угодно и даже чита -

КГ1 но только не за столом с наклоненной головой! Конечно, Hi Л головная боль - симптом сосудистых нарушений. Стоит Hi Ни да удивляться, что на фоне компенсации церебральной ге -

..... шамики дети за пару летних месяцев вырастают больше,

■им ia целый учебный год!

В Казани изучением гипофизарных нарушений у детей с на-ып. пой травмой спинного мозга занималась В. М.Романова 11977, 1979). Наряду с другими обменными нарушениями у этих Пи и.Пых были выявлены изменения фосфорно-кальциевого об­мена. С другой стороны, эти обменные нарушения типичны и in близоруких детей. Мы связываем с фосфорно-кальциевыми нарушениями неполноценность склеры, предрасполагающую к

1сгкой деформации под влиянием зрительной нагрузки и I ппжению резистентности к растяжению!

Таким образом, натально обусловленная вертебробазилярная церебральная сосудистая недостаточность оказывает очень Ни П. шое влияние на развитие ребенка, приводя к вегетососуди-стым, церебральным сосудистым, обменным нарушениям и мо-I \ I Влиять на его рост. Однако вряд ли можно объяснить измене-НИЯ Аккомодационной функции глаз только ишемией заднего I Ипоталамуса. Ведь ишемия вегетативного центра оказывает па-юлогическое воздействие на оба звена вегетативной нервной системы (ВНС). При близорукости же наиболее сильно страда-ei сократительная функция цилиарной мышцы, находящаяся под влиянием парасимпатической иннервации! Характерный для близоруких детей мидриаз также обусловлен слабостью сфинктера зрачка, тоже получающего иннервацию из парасим­патических ядер глазодвигательного нерва.

Наши дальнейшие исследования показали, что возникаю­щий парез или паралич аккомодации связан с ишемией ядер глазодвигательного нерва. Напомним, что это - комплекс, со­стоящий из двух парных и симметрично расположенных круп-поклеточных ядер, двух парных парасимпатических мелкокле-гочных ядер Якубовича-Вестфаля-Эдингера и одного пара­симпатического мелкоклеточного ядра Перлиа, расположен в дне сильвиева водопровода, на уровне верхних бугорков четве­рохолмия. Крупноклеточные ядра иннервируют верхнюю, внут­реннюю и нижнюю прямую, нижнюю косую мышцу и две пор­ции (переднюю и заднюю) леватора верхнего века. Ядра Якубо­вича-Вестфаля-Эдингера иннервируют сфинктеры зрачков, а ядро Перлиа отвечает за аккомодацию и рефлекторное взаимо­действие аккомодации с конвергенцией.

Важной особенностью анатомического строения зоны ядер глазодвигательного нерва является то, что она находится в зоне стыка заднего и переднего церебрального кровотока. А это зна­чит, что любая дисииркуляция в ВББ немедленно приводит к ее ишемии. Поэтому далеко не случайно, что у больных с вертеб-робазилярным инсультом парез глазодвигательных нервов встречается наиболее часто! Такая патология приводит к пора­жению ядерных мотонейронов глазных мышц, аналогичных тем, которые располагаются в передних рогах спинного мозга и отвечают за двигательную активность мышц тела и, в частнос­ти, конечностей. Поэтому и парез пи. тарных мышц носит ха­рактер вялого пареза, для которого характерно влияние на тро­фику мышц и отставание их в росте, если речь идет о растущем детском организме. И далеко не случайно Э. Х.Булач (1971), проведя морфологические исследования цилиарных мышц у эмметропов и миопов, отметил их меньшие размеры при близо­рукости, назвав такие мышцы «детским мускулом». Правда, ряд ученых связывают такие изменения с нарушением регионарной гемодинамики глаза.

Проведенное нами РЭГ-исследование здоровых и близору­ких детей выявило у них ряд достоверных отличий в состоянии церебрального кровотока (табл. 1 и 2).

Оказалось, что у больных с прогрессирующей миопией до­стоверно снижен объемный кровоток как в бассейне ВСА (у здо­ровых 0,158 ом справа и 0,147 ом слева, а у близоруких - 0,118 и 0,117 ом соответственно), так и в системе ПА (0,182 и 0.191 ом у здоровых и 0,145 и 0,155 ом у больных). При этом наблюдалось увеличение КА в каротидном бассейне с 8,3% у здоровых до 26,2% у больных, в системе вертебральных сосудов - с 15,5 до 27,1% соответственно. Такая асимметрия кровенаполнения моз­говых сосудов свидетельствует о декомпенсации церебрального кровотока. Кроме того, изучение показателей времени анакро-ты альфа и ее соотношения с периодом Т обнаружило их досто­верное уменьшение в группе детей с близорукостью. А это сви­детельствует об уменьшении эластичности стенок сосудов и по­вышении их тонуса в результате спазма.

Средние значения РЭГ-показателей здоровых и больных детей в бассейне сонных артерий

Группы детей

А, ом

КА,%

А1,%

All, %

О, с

Здоровые дети

D

0,182±0,007

15,5±3,0

52,5±3,3

25,9±2,9

0,!14±0,006

L

0,191 ±0.008

53,3±2,9

25,6±2,8

0,ИЗ±0,ОО6

Дети

С

Миопией

D

0.145±0,006

27,1+3,3

43,4±2,0

22,2±1,9

0,095±0,002

Т

4.02

2,6

2.4

1,07

3,0

Р

<0,001

<0,01

0,02

>0,1

<0,01

L

0.155±,006

44.2±2.1

22,2+2,0

0.095±О, ОО2

Т

3,6

2,5

0,99

2,9

Р

<0,001

<0,02

>0,1

<0,01

Примечание: А — амплитуда РЭГ-волн, КА — коэффициент асимметрии РЭГ-волн, AI - отношение дикротического зубца к амплитуде, АН - отношение диастолического зубца к амплитуде, а — нремя анакроты, D - правый сосудистый бассейн, L - левый сосудистый бассейн, Т - критерий Стьюдента, р - доверительная вероятность.

Для уточнения патогенеза аккомодационных нарушений мы изучили состояние кровотока в ВББ и в ВСА у близоруких детей с различными нарушениями аккомодационной функции.

С этой целью все больные были разделены на три группы. Первую группу составили 26 человек с ЗОА, соответствующи­ми возрастной норме. Во вторую вошли 49 больных с умерен­но нарушенной функцией цилиарных мышц. В третьей группе было 70 пациентов, у которых ЗОА не превышали трети от воз­растной нормы. Всем детям были проведены РЭГ-исследова-ния вертебробазилярных и каротидных бассейнов и проведены клинико-реологические корреляции.

Средние значения величины объемного кровотока каротид-ного бассейна были достоверно снижены у детей всех трех групп.

Средние значения РЭ1 -показателей здоровых н больных летей в бассейне позвоночных артерий

Плицы in in

А, ом

К\. ',

А1.%

All, %

А, с

Здо­ровые дети

D

0.15810,006

8,3±2,6

54.6±3,2

27.512.6

0,11410,004

L

0,14±0,004

53.5+3,4

26.612,5

0,116+0,006

1)

0,П8±0.004

26.214.4

53,14±2,01

26.1712,12

0,09710,002

Дети с

Т

5.(5)

3.5

0,4

0.39

3.8

Р

< 001

<0,001

>0,1

>0.1

Il. diil

Мио­пией

L

0.0117±0.0ОЗ

52,8242,11

25.612.06

0.096±0.0()2

Т

6.0

0,175

0.3

3.2

Р

<0,001

>0,1

>0,1

<0,01

Примечание: А - амплитуда РЭГ-волн, КА - коэффициент асимметрии РЭГ-волн, AI - отношение дикротического зубца к амплитуде, АН — отношение диастолического зубца к амплитуде, о — Время Анакроты, D - правый сосудистый бассейн, L - левый сосудистый бассейн. Т - критерий Стьюдснта. р - доверительная вероятность.

Так, у школьников с хорошими ЗОА высота РЭГ-волн СА соста­вила 0.118 ом справа и 0.119 ом слега при норме 0,158 и 0,147 ом. Во второй группе этот показатель соответствовал 0,117 и 0.118 ом. У больных с выраженными нарушениями аккомодации амплиту­да полушарных РЭГ справа равнялась 0.116 ом. слева — 0,115 ом.

В то же время состояние гемодинамики ВББ отчетливо корре­лировало со степенью нарушения аккомодации. Средние показа­тели объемного кровотока в ВББ у больных в первой группе су­щественно не отличались от таковых у здоровых детей (0,182 и 0.191 ом) и состаапяли 0.171 ом справа и 0,175 ом слева. В то же время высота амплитуд затылочных РЭГ-волн у летей второй группы была достоверно ниже контрольных значений и равня­лась 0.154 ом справа и 0,157 ом слева. У больных с грубыми акко­модационными нарушениями эти показатели были еще хуже и

Были снижены до 0,134 ом справа и 0.142 ом слева. Одновремен­но увеличивался КА кровотока в позвоночных реограммах от 18.8% в первой группе до 25,6 и 36% - во второй и третьей.

Таким образом, состояние аккомодации у близоруких боль­ных с цсрвикальной патологией, в первую очередь, зависит от кровоснабжения ВББ. Ухудшение гемодинамики в системе ВСА, а значит, и глазничных сосудов также накладывает свой отпечаток на работоспособность цилиарных мышц, но, по-ви­димому, играет лишь второстепенное значение.

Аналогичные результаты, свидетельствующие о преимущест­венном значении для аккомодации величины ЛСК. характери­зующего полноценность гемодинамики в системе вертебробази-лярного, а не каротидного бассейна и даже не бассейна глазнич­ной артерии, получены при ДГ-исследовании этих детей. Хотя у большинства пациентов вторичный дефицит кровотока в ВСА. характеризующийся снижением ЛСК в этих сосудах, приводил к отчетливому снижению ЛСК и в сосудах глазничных артерий.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru