Введение в кинезитерапию, или исследование смысла наиболее употребительных медицинских терминов

Проблемы, возникающие при лечении хронических заболе­ваний позвоночника, чаще всего связаны с неполной, с нашей точки зрения, трактовкой клинической картины заболевания. При постановке диагноза того или иного заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) следует руководствоваться не только тремя общепринятыми позициями, такими как история жизни и заболевания, осмотр пациента, анализ рентгеновских снимков, мажитнорезонансных и компьютерных томофафи-ческих исследований позвоночника, но и обязательной оцен­кой Состояния миофасциналыюй ткани всех отделов позвоночника в динамике, В чем мы усматриваем принципиальное отличие от существующих диагностических методик. Разработанные в Центре Кинезитсрапии Карты миофасциаяыюй топографической диагностики, Предназначенные для выявления слабых зон ки­нематики тела, и составляемые на их основе лечебные карты больных с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (см. Приложение) Направлены на устранение указан­ных расстройств: от ригидности, гипотрофии и гнпертонуса до различных степеней мышечной недостаточности. Выбор такти­ки лечения проводится строго по индивидуальной схеме с уче­том и коррекцией сопутствующих заболеваний. С нашей точки зрения, именно такой подход носит объективный характер, так как до и после прохождения лечебного цикла показатели кор­рекции расстройств, как результат лечения, хорошо сравнимы Не вдаваясь в обсуждение преимуществ и недостатков раз­личных подходов к лечению и диагностике дорсопатий, мы предлагаем рассмотреть наш подход к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) с акцентом на совре­менную технологию работы с мышечной тканью.

Обычная практика врача, занимающегося проблемой лече­ния ОДА, предусматривает перед назначением лечения на­правление пациента на диагностическое обследование соот­ветствующих отделов позвоночника. В наиболее объективных заключениях рентгенологов при описании снимков часто зву­чит термин 4Vдегенеративно-дистрофический". Далее, как пра­вило, следует детальное описание состояния межпозвонково­го диска (МПД) и суставов.

Практика показывает, что при трактовке подобных протоколов исследований врачи-клини­цисты не придают большого значения смысловой нагрузке терминов и весь свой опыт при обосновании лечения напра­вляют на устранение последствий, а не причин дистрофиче­ских изменений, например на фыжи МПД, акцентируя вни­мание пациента на их размерах. Как правило, при таком под­ходе в подавляющем большинстве случаев назначается покой, противовоспалительная терапия, различные физиотерапевти­ческие, электро - и тсплопроцедуры (4,6,8,14,16]. Если же и после проведения назначенного лечения пациент продолжает жаловаться на боли в спине, невропатолог реко­мендует обратиться к нейрохирургу, который, как правило, ориентирует больного на проведение операции по удалению грыжи МПД in и проводит внутрисуставную гормональную блокаду. Однако известно, что оперативный путь проблемы болей в нижней части спины (БНЧС) не решает.

Данные научных ис­следований и клинические наблюдения за больными диско-генными нейропатиями свидетельствуют о том. что, несмотря на высокий уровень оперативной техники, у значительного числа больных после хирургической коррекции компрессион­ного синдрома на пояснично-крестцовом уровне (т. е. после операции по удалению грыжи МПД) вследствие остеохондро­за позвоночника сохраняется выраженная неврологическая симптоматика: болевой синдром, изменения чувствительно­сти, вазомоторные и двигательные нарушения |5|. Кроме того, выполнение рекомендаций врача на период жизни после опе­рации (в течение 3-5 месяцев ограничить сидение и нагрузки до 3-5 кг, не выполнять движения, связанные с наклонами, ношение ортопедического корсета и стелек и, наконец, при­своение группы инвалидности на год с неясными перспекти­вами в будущем) существенно снижает качество жизни паци­ента.

С другой стороны, к операции больного подталкивает не только рекомендация лечашего врача, но и порой сильнейшие боли, с которыми терапевт с помощью обезболивающих средств справиться не может. Так как устранение грыжи МПД у значительного числа больных не снимает болевого синдрома, то необходимо разо­браться в правомерности такого подхода к лечению грыж МПД. Анатомическими образованиями, в которых формиру­ются болевые синдромы нижней части спины, следует приз­нать Связки, сухожмия и мышцы Этой области, о чем давно го­ворят наиболее опытные клиницисты. Таким образом, сло­жилась тупиковая ситуация, вывести из которой может только специальное исследование причин появления тяжелых хрони­ческих заболеваний ОДА.

Но сначала необходимо определить­ся с трактовкой некоторых терминов, постоянно фигурирую­щих в медицинских протоколах, но которым лечащие врачи, к сожалению, не уделяют должного внимания. Наиболее ярким примером, имеющим конкретное выражение в диагностике и обосновывающим назначение лечебных средств, с нашей точ­ки зрения, является понятие "дистрофия". Практика показы­вает, что этот термин трактуется разными врачами в удобном для их понимания смысле, что не может не сказаться на выбо­ре метода лечения. Воистину уместно вспомнить Л.

Н.Толсто­го: "Заблуждение не перестает быть заблуждением, оттого что большинство разделяет епУПримером такого заблуждения может служить широко рас­пространенная трактовка понятия "дистрофия" как Патологи­ческого процесса, возникающего вследствие нарушения обмена ве- Ществ И характеризующегося накоплением в клетках и тканях количественно и качественно измененных продуктов обмена [6]. Подобная трактовка процесса дистрофии ориентирует вра­ча на применение лекарственных блокад, тепла и покоя. Оче­видно, что подобное "лечение" отрицательно сказывается на качестве жизни больного, в то время как на дистрофические из­менения в пораженных тканях никакого влияния не оказывает.

И все же такой подход, увы, широко распространен. В чем же дело? С нашей точки зрения, в вышеприведенном толковании понятия "дистрофия" упущено ключевое слово Питание, Что принципиально меняет смысловую нагрузку термина. Смысл слова "дистрофия" следует понимать более точно, а именно:

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru