Каковы наиболее обычные проявления побочного действия противотуберкулезных препаратов первого ряда и какова процедура возобновления приема препаратов?

Изониазид

Побочные реакции

• Высыпания на коже.

• Сонливость и заторможенность.

• Периферическая нейропатия (парестезия, онемение и боли в конечностях).

• Гепатит.

Редкие побочные реакции

• Судороги, пеллагра, артралгия, анемия, липоидные реакции.

Лечебная тактика

• При реакции со стороны кожи — описано ниже.

• При летаргии — симптоматическое лечение, успокаивающее.

• При периферической нейропатии — профилактическое назначение вита­мина Вб (пиридоксин) 10 мг/сут или витаминов комплекса В. При уже развившейся нейропатии доза пиридоксина повышается до 50—75 мг/сут.

• При гепатите — описано ниже.

Рифампицин

Побочные Реакции

1 Технический советник Национальной программы борьбы с туберкулезом Малави, Лилонгве (Малави).

• Нарушения со стороны желудка и кишечника (боли в животе, тошнота, рвота).

• Гепатит.

• Распространенные кожные реакции.

• Тромбоцитопеническая пурпура.

• При интермиттирующем назначении — гриппоподобный синдром.

Редкие побочные реакции

• Остеомаляция, псевдомембранозный колит, псевдоадреналовый криз, ост­рая почечная недостаточность, шок, гемолитическая анемия.

Рифампицин может провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишеч­ного тракта в виде анорексии, тошноты, рвоты, болей в животе. Эти симптомы возникают вскоре после приема этого препарата и могут длиться несколько ча­сов. В отличие от них, гриппоподобный синдром выражается лихорадкой, оз­нобом, резкой слабостью, головной болью и болями в костях. Рифампицин является мощным фактором, индуцирующим ферментативную активность, поэтому при его приеме может существенно снижаться уровень в сыворотке крови других лекарственных средств, принимаемых больным. Это имеет значение, например, у женщин, пользующихся пероральными контра­цептивами. Пациентов следует предупреждать, что под влиянием рифампици-на выделения организма (моча, слезы, сперма и пот) могут приобретать крас­новатое или оранжевое окрашивание.

Лечебная тактика

• При нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта больного сле­дует успокоить. Если же эти нарушения настолько сильны, что угрожают прервать химиотерапию, то следующие 3 или 4 дозы можно назначать в ви­де суспензии с симптоматическим противорвотным средством (например, с метоклопрамидом). В крайнем случае прием рифампицина одновремен­но с небольшим количеством пищи помогает продолжать лечение у боль­шинства пациентов [ 1]. Пища, принятая одновременно срифампицином, несколько замедляет его всасывание, но это гораздо предпочтительнее, чем полная отмена препарата.

• При гепатите и кожных реакциях — описано ниже.

• Побочные реакции, такие, как тромбоцитопеническая пурпура, шок, ос­трая почечная недостаточность или гемолитическая анемия, требуют не­медленной отмены рифампицина и отказа от его применения в будущем.

• При развитии гриппоподобного синдрома переход с прерывистой схемы на ежедневный прием рифампицина может устранить реакцию.

Пиразинамид

Побочные реакции

• Артралгия.

• Гепатит.

Редкие Побочные Реакции

• Диспептические явления, кожные реакции, сидеробластная анемия. Пиразинамид провоцирует боли в суставах из-за того, что затрудняет выведе­ние мочевой кислоты почками. Высокая концентрация мочевой кислоты мо­жет вызывать картину подагры. Тяжелые гепатотоксические реакции отмечены при назначении пиразинамида вместе с рифампицином пациентам с латентной туберкулезной инфекцией.

Лечебная тактика

• Назначение простых анальгетиков обычно устраняет жалобы на боли в су­ставах. Индометацин используют при более сильных артралгиях. При раз­витии выраженной клинической картины подагры может потребоваться назначение колхицина. Боли в суставах возникают значительно реже при прерывистых схемах химиотерапии (3 раза в неделю). Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, не сопровождающееся клинической симптоматикой, не требует ни изменения лечебной тактики, ни дополни­тельного назначения медикаментов.

• При гепатите — описано ниже.

Этамбутол

Побочные реакции

• Основное побочное действие этамбутола проявляется развитием ретро-бульбарного неврита.

Редкие побочные реакции

• Распространенные кожные реакции, артралгия, периферическая нейро-патия, в крайне редких случаях гепатит.

Примечание. Этамбутол может вызвать нарушение зрения — нарушение воспри­ятия красного и зеленого цветов, затуманивание, снижение остроты зрения. Тем не менее его токсичность зависит от дозы и проявляется редко, если принимать препарат ежедневно в расчете 15 мг на 1 кг массы тела или 3 раза в неделю в рас­чете 25 мг на 1 кг массы тела.

Лечебная тактика

• Практика точно установила полезность исследования остроты зрения пациентов перед назначением им этамбутола. Все больные должны быть предупреждены о необходимости консультации окулиста при появлении первых признаков изменения зрения. Возникшие нарушения обычно ликвидируются в течение нескольких недель после отмены этамбутола. Некоторые программы предусматривают ежемесячные тесты на воспри­ятие красного и зеленого цветов [например, тесты Исихары (ЫиЬага)], хотя полезность подобных тестов не была доказана.

Стрептомицин

Малые побочные реакции

• Боль, сыпь, уплотнения на местах инъекций.

• Онемение вокруг рта и звон в ушах после инъекции.

Значительные побочные реакции

• Гиперчувствительность кожи.

• Повреждение вестибулярного и слухового нервов у пациента, а у беремен­ных женщин также и плода.

• Повреждение почек.

Лечебная тактика

• При малых побочных реакциях успокаивающие мероприятия.

• При гиперчувствительности кожи — описано ниже.

• Опасность вестибулярных, слуховых и почечных нарушений увеличивает­ся по мере повышения дозировки и с возрастом пациента. Доза стрептоми­цина не должна превышать 15—20 мг/кг и должна снижаться у пациентов в возрасте старше 45 лет. Нарушения со стороны вестибулярного аппарата и слуха обычно возникают уже в первые 2 мес лечения, проявляясь звоном в ушах, головокружением, атаксией и/или глухотой. Эти изменения обыч­но обратимы, если стрептомицин отменяют или снижают его дозировку. Интермиттирующее назначение препарата (3 раза в неделю) реже вызыва­ет тяжелые токсические изменения.

Тиоацетазон

Обычные побочные реакции

• Высыпания на коже, в редких случаях поражение слизистых оболочек.

Редкие побочные реакции

• Острая печеночная недостаточность, агранулоцитоз. Эксфолиативный дерматит с возможным летальным исходом более часто отмечается у ВИЧ-инфицированных.

Лечебная тактика

• Если появляются высыпания на коже или иные признаки гиперчувстви­тельности, то препарат следует отменить и более никогда его не назна­чать. После ликвидации осложнений вместо тиоацетазона можно назна­чить этамбутол. Так как тиоацетазон особенно часто оказывает побочное действие у ВИЧ-инфицированных больных, его не следует использовать при подозрении на эту сопутствующую патологию, а также в регионах со значительным распространением ВИЧ-инфекции (см. главу 32 «Каковы достоинства тиоацетазона как препарата, используемого в дополнение к изониазиду, и какова эффективность схемы лечения изониазидом в со­четании с тиацетазоном?»). Тактика лечения при развитии гиперчувстви­тельности кожи описана ниже.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru