Лечебная тактика при желтухе и других серьезных нарушениях

Развитие желтухи или любых иных признаков, характерных для острой пече­ночной недостаточности, требует обязательной отмены химиотерапии вплоть до ликвидации всех этих нарушений и возвращения показателей трансаминаз к их исходному уровню. При невозможности определить активность трансами-наз назначение противотуберкулезных препаратов можно возобновить не ра­нее чем через 2 нед после устранения возникших нарушений. Необходимо иметь в виду возможность других причин развития гепатита.

Возобновление противотуберкулезной химиотерапии

Прежняя схема химиотерапии может быть возобновлена частично или полно­стью после ликвидации симптомов гепатита. Однако если гепатит был тяжелым, сопровождался угрозой для жизни и не был вызван вирусной инфекцией, то бо­лее безопасным будет назначение стрептомицина, изониазида и этамбутола.

Симптоматически обоснованная лечебная тактика при реакциях на лекарственные препараты

Малые побочные реакции, не требующие прекращения терапии

Симптомы

Препарат

Лечебная тактика

Боль в животе, тошнота

Связана

С рифампицином

Успокоить пациента

Жжение стоп

Связанная с изониазидом периферическая нейропатия

Продолжить прием изониазида, присоединить пиридоксин в дозе 50-75 мг/сут. Более высокие дозы пиридоксина могут препятствовать действию изониазида

Сонливость

Связана

С изониазидом

Успокоить пациента

Диспептические явления

Любой из препаратов при назначении внутрь

Успокоить пациента; запивать препарат небольшим количеством воды; принимать в течение более длительного периода (например, по 20 мин.); принимать с небольшим количеством пищи, при неэффективности назначить противорвотные средства

Боли в суставах

Связаны

С пиразинамидом

Продолжать прием пиразинамида, использовать аспирин или нестероидные противовоспалительные средства, перейти на прерывистую схему приема, при возможности под непосредственным наблюдением

Красная моча

Связана

С рифампицином

Успокоить пациента

Женщины,

Принимающие

Рифампицин

Рифампицин способен снижать эффективность пероральных контрацептивов

Применять иные методы контрацепции

Тяжелые побочные реакции, требующие отмены химиотерапии

Симптомы

Препарат

Лечебная тактика

Потеря слуха

Связана

Со стрептомицином

Осмотреть слуховой проход, исключить наличие серной пробки. Отменить стрептомицин, если нет иных причин глухоты, заменить его этамбутолом

Головокружение

Генерализованные реакции с шоком и пурпурой

Истинное головокружение, нистагм связаны со стрептомицином

Возможна связь с рифампицином, пиразинамидом и/или стрептомицином

Отменить Стрептомицин. При отсутствии нистагма попытаться лечить сниженными дозами в течение 1 нед.; при неэффективности заменить стрептомицин этамбутолом

Отменить Все препараты, использовать иные комбинации лекарственных средств

Желтуха

Возможно вызвана лекарственным гепатитом

Отменить Все противотуберкулез­ные препараты вплоть до нормализации уровня печеночных ферментов (см. текст)

Выраженные и тяжелые высыпания на коже

Возможна связь с любым из противотуберкулезных препаратов

Отменить Противотуберкулезные препараты (см. текст)

Нарушения зрения

Связаны с этамбутолом

Контролировать зрение. Отменить Этамбутол

Рвота, спутанность сознания

Подозрение

На лекарственный гепатит

Срочно определить уровень печеночных ферментов. При невозможности Отменить Противотуберкулезные препараты и вести наблюдение

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru