Перикардиоскопия и биопсия эпикарда/перикарда

Внедрение в клиническую практику перикардиоскопии и совре­менных иатоморфологических, вирусологических и молекулярно-био-логаческих методик существенно повысило диагностическую ценность биопсии эпикарда/перикарда [10, 29, 24, 25, 185, 284—289]. Приме­нение перикардиоскопии позволяет провести обследование поверх­ности перикарда, выбрать место выполнения биопсии и обеспечить безопасное взятие нескольких образцов тканей . Такая прицельная биопсия перикарда/эпикарда представляет особую ценность при диа­гностике опухолевого перикардита [24, 25, 284—286]. Ни в одном из исследований с применением гибкого эндоскопа не отмечено случаев развития тяжелых осложнений. В исследованиях с применением жест­кого эвдоскопа смертность составляла 2,1 и 3,5% ; все эти случаи были зарегистрированы во время применения вводного нарко­за у больных с перикардиальным выпотом очень большого объема. Гистологическое исследование биоптатов эпикарда/перикарда позволяет установить диагноз при перикардитах опухолевой и ту­беркулезной природы [25, 128, 284, 285], При диагностике вирус­ного перикардита применение различных методик ПЦР характери­зуется более высокими показателями чувствительности и специ­фичности, чем выделение вируса из перикардиальной жидкости и ткани [191, 288—2911.

Иммуногистохимическое исследование био­птатов, особенно использование методов фиксации иммуноглобу­линов G, М и А, а также комплемента, Гошрдает Тщт$Щ$-Скую ценность биопсии эпикарда , При Шяшеида аушрдарного перикардита специфичность метода фиксации иммуноглобу­линов достигает 100%. Фиксация комплемента преимущественно наблюдается при аутореактивном перикардите и крайне редко при опухолевой природе заболевания [29 J, Иммуногистохимическое ок­рашивание для выявления ОФА, сурфактантного апопротеина, антигенов Lewis и Тп позволяет отличить злокачественные мезоте-лиомы от аденокарциномы легких . Возникновение клинических признаков поражения перикарда у ВИЧ-инфицированных может быть обусловлено наличием самой этой инфекции или оппортунистических инфекционных заболева­ний, злокачественных новообразований (саркома Капоши и/или лимфома), а также другими неинфекционными факторами. Разви­тие инфекционного (мио)перикардита связано с наличием мест­ной ВИЧ-инфекции и/или другого сопутствующего вирусного (ци-томегаловирус, вирус простого герпеса), бактериального (Staphylo­coccus aureus, Klebsiella pneumoniae, M. avium, M. tuberculosis) И гриб­кового (Cryptococcus neoformans) Инфекционного заболевания .

При прогрессировании ВИЧ-инфекции частота выявления пери-кардиального выпота с помощью ЭхоКГ достигает 40% . Там­понада сердца развивается редко . Применение антиретрови-русных препаратов может сопровождаться развитием липодистро-фии со значительным отложением жира возле перикарда, что при­водит к развитию сердечной недостаточности; признаки липодист-рофии лучше всего выявляются с помощью магнитно-резонансной томографии МРТ. Лечение перикардитов у ВИЧ-инфицированных симптоматическое; при большом объеме выпота и тампонаде серд­ца необходимо выполнять перикардиоцентез.

Использование кор-тикостероидных препаратов КСП противопоказано; исключение составляют больные с вторичным туберкулезным перикардитом, у которых КСП применяются как дополнение к туберкулостатиче-ской терапии (уровень доказательности А, класс I) .

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru