Поражение перикарда при болезни уиппла

Болезнь Уиппла — редкая бактериальная инфекция, которая может поражать любые органы и системы организма; впервые она была описана в 1907 г. американским патологоанатомом G. H. Whipple как кишечная липодистрофия . Обычно выявляется у мужчин европеоидной расы в возрасте старше 40 лет.

Чаще всего поражает­ся желудочно-кишечный тракт; при этом возникают боли в животе, синдром нарушения всасывания с диареей и снижением массы тела. К другим симптомам относятся субфебрильное повышение темпе­ратуры тела, лимфаденопатия, эндокардит и иные признаки пораже­ния сердца, плеврит, серонегативный артрит, увеит, воспаление меж­позвонковых дисков и неврологические нарушения; данные прояв­ления могут возникать и в отсутствие признаков поражения желу­дочно-кишечного тракта . Лабораторная диагностика болезни Уиппла крайне трудна из-за фактического отсутствия соответствующих методов культивиро­вания и серологической диагностики. Диагноз в основном базиру­ется на выявлении положительной цитохимической PAS-реакции при исследовании инфицированных тканей или жидкостей орга­низма (внутрисуставной и спинномозговой) и/или на обнаруже­нии бактерий с необычной трехслойной ультраструктурой клеточ­ной стенки при проведении электронной микроскопии . Не­давно появилась возможность идентификации бактерий Уиппла на молекулярном уровне с помощью ПЦР путем амплификации гена 16S Их рРНК. Филогенетический анализ этих аминокислотных по­следовательностей позволил открыть новый вид бактерий, имею­щих родство с Actinomyces, Которые были названы Tropheryma whip-pelli . При болезни Уиппла клинические признаки поражения сер­дечно-сосудистой системы выявляются примерно в У3 Случаев [533— 535], однако результаты патологоанатомических исследований сви­детельствуют о том, что частота вовлечения сердечно-сосудистой системы составляет 50% . Поражение сердца может проявлять­ся возникновением систолического шума, шума трения перикарда, застойной сердечной недостаточности и неспецифических измене­ний на ЭКГ . Наиболее характерным считается развитие ин­фекционного эндокардита с отрицательными результатами посева крови; наличие эндокардита приводит к утолщению и деформации митрального или аортального клапана. Кроме того, могут развивать­ся адгезивный перикардит и фиброз миокарда.

При исследовании пораженных клапанов сердца и перикарда могут выявляться PAS-позитивные макрофаги [537, 538], но в некоторых случаях они от­сутствуют . Лимфоцитарный миокардит развивается редко . Следует отметить, что изолированное поражение сердечно-сосуди­стой системы без признаков вовлечения других органов встречает­ся крайне редко [539, 541—543]. Для лечения болезни Уиппла применялись разные антибакте­риальные препараты: пенициллин в виде монотерапии или в соче­тании со стрептомицином, эритромицин, ампицилтин, хлорамфени- кол, тетрациклин и триметоприм—сульфаметоксазол [544—549]. Учи­тывая низкую распространенность заболевания и его системный характер, не представляется возможным определить оптимальный режим антибактериальной терапии в ходе контролируемых иссле­дований; лечение болезни Уиппла остается эмпирическим. Некото­рые авторы рекомендуют длительный (не менее 1 года) прием три­метоприм—сульфаметоксазола или начальное парентеральное вве­дение пенициллина и стрептомицина (в течение 2 нед) с после­дующим длительным приемом триметоприм—сульфаметоксазола [545, 547—551]. Показано, что применение таких схем лечения в боль­шинстве случаев сопровождается благоприятным исходом и низ­кой частотой рецидивирования.

Похожие записи:

  • Бактериальный перикардит Гнойный перикардит у взрослых возникает редко (табл. 6), но в отсутствие лечения всегда приводит к смертельному исходу [297— 300]. На фоне терапии смертность […]
  • Опухолевый перикардит Распространенность первичных опухолей перикарда в 40 раз ниже, чем метастатических . Первичные опухоли перикарда мо­гут быть доброкачественными (тератома, […]
  • Перикардит, связанный с воздействием медикаментозных препаратов и токсических веществ Реакции перикарда, связанные с применением медикаментоз­ных препаратов, возникают редко, однако воздействие некоторых препаратов и токсических веществ может […]
  • Перикардиальный выпот при беременности Убедительные доказательства того, что беременность предрас­полагает к развитию заболеваний перикарда, отсутствуют. Однако у многих женщин при проведении ЭхоКГ […]
  • Холестериновый перикардит Холестериновый перикардит характеризуется наличием хрони­ческого перикардиального выпота с высоким содержанием холе­стерина . Выпадение кристаллов холестерина […]

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru