Герниопластика по e. Shouldice

Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см полностью соответ­ствует таковому при традиционной герниопластике. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота и выделение анатомических структур пахо­вой области производится аналогично герниопластике по ЫсЫеп^ет.

При косой грыже вскрывается влагалищная оболочка семенного кана­тика. Небольшой грыжевой мешок выделяется до шейки (внутреннего пахо­вого кольца), вскрывается и прошивается в области шейки. При большой косой и пахово-мошоночной грыжах иногда более целесообразно сначала выделить шейку грыжевого мешка, прошить ее и перевязать, а затем полно­стью удалить мешок. По нашему мнению, выделение грыжевого мешка дол­жно производиться не тупфером, что травмирует ткани, а исключительно ножницами и пинцетом с коагуляцией мелких сосудов. Это позволяет атрав-матично убрать мешок любого размера. Оставление части мешка в мошонке считаем нецелесообразным, особенно у больных молодого и зрелого возра­ста. После высокой перевязки и удаления мешка восстанавливаем влага­лищную оболочку семенного канатика.

Только после обработки грыжевого мешка семенной канатик обходим диссектором и берем на держалку. Выполнять этот этап до выделения меш­ка не видим необходимости и считаем более травматичным. Затем семенной канатик острым путем освобождаем от связи с подлежащими тканями на всем протяжении раны. Частично иссекать мышцу, поднимающую яичко, считаем излишним.

Следующим шагом является рассечение поперечной фасции. Для про­филактики повреждения нижних надчревных сосудов фасция приподнима­ется двумя небольшими зажимами медиальнее внутреннего пахового кольца и рассекается ножницами. При этом обнажается предбрюшинная жировая клетчатка пространства Вс^гов. Разрез поперечной фасции распространяет­ся от внутреннего пахового кольца медиально и книзу до лонного бугорка.

Герниопластика по e. Shouldice

Рис.8. Рассечение поперечной фасции.

Препаровочным тупфером дорсальная поверхность поперечной фасции освобождается от жировой клетчатки кверху до уровня внутренней косой и поперечной мышц, книзу — до обнажения подвздошно-лобкового тракта. Излишек фасции, что бывает при прямой грыже, можно иссечь. На этом подготовительный этап завершается.

При прямой грыже обработка грыжевого мешка производится по вскрытии поперечной фасции. Мешок не вскрывается, а погружается отдельными швами.

Для реконструкции задней стенки пахового канала мы используем по­липропиленовую нить. Необходима одна длинная монофиламентная нить. Шов начинается от лонного бугорка. Первый стежок захватывает внизу подвздошно-лобковый тракт (без захвата надкостницы), вверху — всю тол­щу брюшной стенки, включая поперечную фасцию, поперечную и внутрен­нюю косую мышцы и влагалище пирамидальной мышцы. Узел завязывается и длинный конец нити используется для наложения первого ряда швов, иду­щего к внутреннему паховому кольцу.

Рис.9. Первый узел непрерывного шва первого ряда пластики.

Герниопластика по e. Shouldice
Внизу подхватывается подвздошно-лобковый тракт, вверху — попереч­ная фасция, поперечная и внутренняя косая мышцы. Пока возможно в шов включается и влагалище пирамидальной мышцы. Шов накладывается так, чтобы край поперечной фасции оставался свободен. У внутреннего пахово­го кольца первый ряд швов захватывает мышцу, поднимающую яичко, и формирует внутреннее паховое кольцо. Диаметр последнего должен соот­ветствовать диаметру семенного канатика.

Герниопластика по e. Shouldice

Рис.10. Непрерывный шов первого ряда пластики.

После этого той же нитью в направлении от внутреннего пахового коль­ца к лонному бугорку формируется второй ряд швов. Он сближает снизу паховую связку, сверху — край поперечной фасции, поперечную и внутрен­нюю косую мышцы. Шов продолжается до лонного бугорка, где оба конца нити связываются. На этом формирование задней стенки пахового канала при двухрядной методике заканчивается.

Рис.11. Непрерывный шов второго ряда пластики (до затягивания шва).

Герниопластика по e. Shouldice
Семенной канатик укладывается в свою обычную анатомическую пози­цию и апоневроз наружной косой мышцы сшивается над ним край в край непрерывным швом полипропиленовой мононитью. После этого рана зашивается как при традиционной пластике.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru