Экстирпация предтрахео-бронхиальной ганглионарнои группы

Удаление предтрахео-бронхиальной группы лимфатических узлов (Nodi Lymphalici Tracheobronchites Superiores) Производится в пределах про­странства, называемого предтрахеальным ложем. Последнее имеет форму пирамиды с основанием книзу. Его передняя стенка соответствует вер­хней полой вене и восходящей аорте, а задняя — трахеобронхиальной бифуркации. Сбоку и с правой стороны предтрахеальное ложе частично отграничивается слиянием непарной и полой вен и сообщается с меж-непарно-кавальным пространством, а выше — с латеротрахеальным про­странством Барети. С левой стороны предтрахеальное ложе латерально ограничивается артериальной связкой Ботала и местом происхождения левой легочной артерии. Оно сообщается спереди при посредстве под-аортального пространства, — с предаорто-каротидной зоной, распо­ложенной между диафрагмальным нервом и левым блуждающим нервом; снизу — с межбронхиальным пространством; сверху — с левым латеро-трахеальным пространством Буржери.

Удаление предтрахео-бронхиальных ганглиев с правой стороны сопровождается обнажением правого главного бронха и выполняется по переднему средостенному пути. Предварительное пересечение пра­вой легочной артерии облегчает доступ к этой ганглионарной группе, рассечение которой следует продолжать вплоть до предтрахеального ложа, так как эти ганглии располагаются глубоко. Экстирпация ганглиев в пред-трахеальном ложе производится в передней межсредостенной плоскости, позади верхней полой вены, отклонение которой внутрь облегчает вы­полнение хирургического приема (рис. 122).

Это требует, в большинстве случаев, перерезки дуги непарной вены между двумя лигатурами, в особенности, когда злокачественные аденопатии распространяются из предтрахеального ложа вверхк ла-теротрахеальной ганглионарной группе. Эти ганглионарные скопления могут быть удалены каждое в отдельности или оба вместе.

С левой стороны экстирпацию предтрахео-бронхиальной группы по переднему медиастинальному пути доступа нельзя продолжать без риска до предтрахеального ложа перед пересечением артериальной связки Ботала и пожертвования левой легочной артерии. Как и на правой сто­роне, злокачественные аденопатии левой предтрахео-бронхиальной груп­пы почти всегда сопровождаются вовлечением в процесс левой латеро-трахеальной цепочки, называемой также и цепочкой возвратного нерва, а также и подаортальных лимфатических узлов (рис. 123).

Похожие записи:

  • Методика радикальной пневмонэктомии Хирургическая техника радикальной пневмонэктомий добавляет к методу резекции легкого по вне- или внутриперикардиальному пути также и операционный момент […]
  • Выбор пути доступа В хирургии резекции легких этот вопрос в настощее время сводится к выбору одной из следующих двух возможностей: заднебоковая торако-томия или аксиллярная […]
  • Выделение легкого Принятие хорошо обоснованного хирургического решения возможно только после полного выделения легкого. Оно позволяет произвести осмотр и пальпацию легочной […]
  • Экстирпация окологилюсных ганглионарных групп Удаление передних и задних окологилюсных лимфатических узлов (Nodi Lymphalici Bronchopulmonales) С правой стороны выполняется по заднему и верхнему […]
  • Внутриоперационная эксплорация и инвентаризация поражений Весьма важная для принятия правильного хирургического решения, внутриоперационное исследование и инвентаризация поражений должна занимать более значительное […]

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru