Корень легкого

Корень легкого состоит из ряда элементов, а именно: бронхов, артерий, вен, нервов и лимфатических сосудов, посредством которых обеспечивается анатомическая и функциональная связь легкого с органами средостения. Траектория корня легкого распространяется от средостения внутрь гилюсной полости, где заканчивается в легочной паренхиме. Взятые в целом, составляющие корень элементы образуют два усеченные конуса, направленные вершинами друг к другу: средостенный и гилюсный. Их вершины соответствуют перегибу плевры, отмечающей место проник­новения бронхо-сосудистых элементов в гилюсную полость. По отношению к зонам, через которые он проходит, корень легкого имеет три части или отдела: медиастинальную, плевральную и внутригилюсную (рис. 44).

Для уточнения соотношений корня легкого с элементами средостения необходимо более детально изучить топографию медиастинальных ложей.

1. Средостение и внутримедиастинальный отдел корня легкого. При попытках систематизации органов средостения и понимания их взаимоотношений, было предложено несколько схем. В настоящее время настаивается главным образом на распределении средостения на более мелкие территории, основанные не только на анатомических, но и на функциональных критериях.

Мы придерживаемся разделения средостения на девять лож и поль­зуемся четырьмя проекционными плоскостями: двумя фронтальными и двумя поперечными. Одна из фронтальных плоскостей — задняя, и проходит позади трахеи, а ниже — позади перикарда и легочной связки; другая плоскость — передняя проходит перед трахеей и корнем легкого, позади верхней и нижей полых вен. Верхняя поперечная плоскость при­касается к дуге аорты и к дуге непарной вены, а нижняя прикасается к нижнему краю нижней легочной вены.

Таким образом появляются в передне-заднем направлении три отдела средостения: передний, средний (или аксиальный) и задний. Каждый из них разделяется, в вертикальном направлении, поперечными плоскостями на три этаж. а: верхний, средний и нижний (рис. 45). Эле­менты корня легкого находятся в среднем (центральном) этаже аксиаль­ного отдела.

Задний средостенный отдел включает торакальную часть пищевода, сопровождаемого, начиная с четвертого спинного позвонка, с правой стороны — непарной веной, а с левой — нисходящей аортой. По отно­шению к поперечным плоскостям средостения, верхняя, «надаорто-непарная» часть пищевода принадлежит верхнему этажу заднего средо­стения и соответствует задней стороне трахеи. Часть, находящаяся между обеими поперечными плоскостями, принадлежит среднему этажу заднего средостения. Имея в виду, что налэтом уровне пищевод находится в той-же плоскости как и аорта и непарная вена, эта часть заднего средостения получила название «межнепарно-аортальной» (Schwartz); она соответст­вует задней стороне корня легкого. Часть заднего средостения, находя­щаяся под нижней поперечной плоскостью, принадлежит нижнему этажу заднего средостения Имея в виду, что на этом уровне аорта располагается совместно с непарной веной, а пищевод находится перед этими сосудами, эга часть получила название «непарно-аортальной». На этом уровне элементы заднего средостения принимают участие в отграничении правого и левого междиафрагмально-корневых пространств (рис. 46).

Средний или «аксиальный» средостенный отдел обладает, по отно­шению к поперечным плоскостям, также тремя этажами: верхним, средним и нижним (рис. 47).

Верхний этаж среднего средостения Включает торакальную часть трахеи, расположенную над непарной веной и аортой. Эта часть трахеи спереди имеет отношение к плече-головному артериальному стволу, который пересекает ее наискось и располагается с ее правой стороны, в то время как левая общая сонная артерия поднимается вверх, парал­лельно левой стороне трахеи и располагается влево от нее; сбоку и позади левой общей сонной артерии находится левая подключичная артерия. В момент перехода из переднего средостения в заднее, дуга аорты пере­крещивает начало левого главного бронха и левую передне-латеральную сторону трахеи, которую онэ, таким образом, проталкивает направо. Дуга непарной вены, в точке ее перехода из заднего средостения в перед­нее, перекрещивает начало правого главного бронха.

С хирургической точки зрения представляет интерес, в особенности, правая и левая латеротрахеальные области.

Часть боковой стенки трахеи, расположенная над дугой аорты, соответсгвует квадрату Буржери. Этот квадрат ог

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru