Правая нижняя лобэктомия

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ПРАВОЙ НИЖНЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ДОЛИ

Правая нижняя доля имеет, в целом, форму пирамиды, у которой раз­личаются: верхушка, основание (соответствующее диафрагмальной сто­роне легкого) и четыре стороны (щелевая, реберная, средостенная и поз-воночно-средостенная) (рис. 145).

Косая межверхушечно-базальная плоскость делит нижнюю долю на две территории: верхнюю или задний средний лобелон (Galea) Соот­ветствующую верхушечному сегменту нижней доли; нижний лобелон (Solum), Соответствующий базальной пирамиде и образованный слия­нием четырех сегментов: медиального базального (околосердечного), переднего базального, латерального базального и заднего базального.

С хирургической точки зрения нас интересует, главным образом, его щелевая сторона, в которой отмечаются две части: верхняя — вхо­дящая в соотношение с задним сегментом правой верхней доли, от кото­рой она отделяется задним междолевым венозным стволом, и нижняя — соответствующая средней доле, от которой она отделяется нижним щеле­вым венозном стволом. Граница соединения этих двух частей отмечается на поверхности щелевой плоскости наличием гребешка, называемого межщелевым гребешком.

Гилюс правой нижней доли расположен на ее средостенной стороне и имеет форму воронки, косо направленной сверху вниз, изнутри-наружу и спереди-назад. В гилюс входят элементы корня нижней доли, образо­ванного нижним долевым бронхом, артерией нижней доли и нижней ле­гочной веной. Артерия занимает верхне-латералную сторону корня, вена — его нижне-медиальную. сторону, а бронх — заднюю.

Бронх нижней доли находится в продолжении промежуточного бронха. Он соответствует части, находящейся между местом происхож­дения среднего долевого бронха и его первой коллатеральной ветвью, которая является верхушечным сегментарным бронхом Нельсона. Брон­хиальный ствол, находящийся под верхушечным сегментарным бронхом нижней доли, носит название базального бронха (рис. 146). Имея в виду то, что от этого бронхиального ствола отходят сегментарные ветви, предназначенные базальной пирамиде нижней доли, он называется также и бронхиальным стволом базальной пирамиды. Однако бронх нижней доли может.'/тратить свой долевой характер при вариантах анатомического расположения, при которых верхушечный сегментарный бронх ниж­ней доли зарождается выше бронха средней доли (скалярообразный тип) или на одном уровне с ним (крестообразный тип).

Артериальная система нижней доли представлена дистальным отрезком правого щелевого артериального ствола. Расположенный в глубине плоскости косой щели, он занимает боковую стенку гилюсной полости, непосредственно под щелевым перегибом висцеральной плевры, покрывая передне-боковую сторону нижнего долевого бронха. Анало­гично с бронхиальным древом, отрезок щелевого ствола легочной артерии, находящийся между артерией средней доли и верхушечной артерией нижней доли, принято называть нижней долевой артерией. Принято также, часть легочной артерии находящейся между верхушечной арте­рией нижней доли и начальной частью медиальной базальной артерии называть артериальным стволом базальной пирамиды (рис. 147).

Обратный кровоток правой нижней доли обеспечивается нижней легочной веной, образованной двумя ветвями: верхней и нижней. Верх­няя ветвь дренирует кровь, исходящую из верхушечного сегмента ниж­ней доли и занимает межверхушечно-базальную плоскость, а нижняя ветвь дренирует всю остальную территорию нижней доли, то есть базаль-ную пирамиду (рис. 148).

По отношению к нижнему долевому бронху, который является центральным элементом корня, сопровождающие его сосудистые элементы располагаются различным образом. Артерия правой нижней доли вначале занимает его передне-боковую сторону; по мере ее спуска к базальному бронху, она перекручивается и ее положение из передне-бокового стано­вится боковым, а ниже — даже задним.

Нижняя легочная вена располагается медиально по отношению к нижнему долевому бронху. Ее верхняя ветвь имеет четко ретроброн-хиальную траекторию, располагаясь всегда позади базального бронха (ретробронхиальная вена), а нижняя ветвь находится перед базальным бронхом и, одновременно с этим, и ниже и позади околосердечного сег­ментарного бронха (ретрооколосердечное венозное слияние). Таким обра­зом, базальный бронх охвачен, как вилами, ветвями нижней легочной вены, совместно с которыми принимает участие в образовании правого межвенозного пространства (Area Intervenosum).

Ра

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru