Расширенная пневмонэктомия

Показания к расширенным пневмонэктомиям представлены поражением злокачественным процессом всех внутригрудных ганглионарных цепочек. При этих пневмонэктомиях имеются меньше в виду крупные размеры аденопатий, которые являются, — когда они ограничиваются лишь некоторыми ганглионарными группами, — основой показаний к произ­водству радикальной пневмонэктомий.

Расширенная пневмонэктомия представляет собой метод, пред­назначенный для случаев с злокачественными аденопатиями, распростра­ненными во всех ганглионарных группах.

В подобных условиях ее следует предпочитать методу радикальной пневмонэктомий, которая, ценой операции такой же широты, обеспечи­вает в меньшей мере онкологическую радикальность и развертывается по менее управляемой техники, чем расширенная пневмонэктомия. Од­нако последнюю нельзя рассматривать как принципиальную операцию при бронхолегочном раке по поводу онкологического аргумента удаления первых ганглионарных реле одновременно с больным органом.

Индивидуализация показаний к расширенной пневмонэктомий, по сравнению с показаниями к радикальной пневмонэктомий, разрешает спор, существующий между сторонниками каждого из этих методов и, до некоторой степени, путаницу в терминологии в связи с понятиями «радикализация» и «расширение» резекций по поводу бронхо легочного рака.

С технической точки зрения, расширенная пневмонэктомия состоит в производстве управляемой внутригрудной лимфаденэктомии в соче­тании с пневмонэктомией и с внутриперикардиальным доступом к легоч-нымсосудам.

Вмешательство развертывается по хирургическому методу уста­новленному Матеем 20 лет тому назад. Оно начинается выполнением со­судистого операционного момента пневмонэктомий по переднему вну-триперикардиальному пути. Пересечение и ушивание бронхов отклады­вается до конца вмешательства и приступается к операционному моменту управляемой внутригрудной аденэктомии.

С правой стороны, после разреза дуги непарной вены между двумя лигатурами надсекается апикальная средостенная плевра на уровне перегиба в париетально-реберную плевру. Высоко перезываются диа-фрагмальный и блуждающий нервы, под местом происхождения правого возвратного нерва. Руководствуясь перерезанными нервами, которые играют роль держалок, начинается экстраплевральная отслойка сре-достенной плевры, вместе с прилегающей к ее глубоко расположенной стороне клеточно-лимфатической тканью средостения.

По мере продвижения отслойки, иссекаются при помощи техни­ческих приемов, описанных по поводу правой радикальной пневмонэк-томий, злокачественные аденопатий ганглионарных групп средостения: диафрагмально-кавальная ганглионарная группа (поверхностная), со­стоящая из ганглиев, расположенных вдоль диафрагмального нерва и на боковом краю верхней полой вены; правая околотрахеальная ганглио-нарная группа (глубокая), находящаяся в надгилюсной ямке Барети с ретрокавальным расположением (рис. 126); предтрахео-бронхиальная ган-глионарная группа из предтрахеального ложа и соответственно — пред-бронхиальные ганглии из межнепарно-кавального пространства. Та­ким образом, на уровне верхнего этажа средостения обнажается верх­няя полая вена, правый боковой край трахеи и пищевод (рис. 127).

Когда отслойка, доходит до корня легкого, продолжается обнажение заднего средостения и удаляются целиком все аденопатии задних и око-логилюсных медиастинальных. цепочек: передней окологилюсной ган-глионарной группы, из пространства между непарной и полой венами; задней окологилюсной ганглионарной группы с ретробронхиальными ганглиями; междиафрагмально-корневой и нижней окологилюсной ган-глионарных групп (которые, после их отслоения от задней стенки пери­карда, остаются спаянными с корнем легкого); ганглионарной группы, расположенной между непарной веной и пищеводом. Внутригрудная лимфаденэктомия заканчивается удалением межтрахео-бронхиальных (межбифуркационных) ганглиев из средней медиастинальной ямки, ко­торые остаются связаными с нижним краем правого главного бронха.

Правая расширенная пневмонэктомия заканчивается в пересечении бронха и ушивании культи, затем в резекции заднего перикарда, что позволяет выделить и удалить операционный материал. Последний состоит из общей массы пороженного легкого и остальных резецированных структур: средостенная плевра со всеми иссеченными аденопатиямии с диафрагмальным и блуждающим нервами, объемистая опухоль ме

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru