Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ЛЕГОЧНОГО ЛОБЕЛОНА ЛЕВОЙ БАЗАЛЬНОЙ ПИРАМИДЫ

Образуемый левой базальной пирамидой, легочный нижний лобелон (Solum) Представляет собой нижнюю часть нижней доли и заключает все базальные сегменты: передне-медиальный (передне-околосердечный), латеральный и задний.

Полость гилюса располагается на его средостенной стороне, ко­торая продолжается вниз легочной связкой. Через нее проходят элементы корня базальной пирамиды: базальный бронх, артериальный ствол ба-зальной пирамиды и нижняя ветвь нижней легочной вены.

На левой стороне бронхиальный ствол базальной пирамиды пред­ставлен частью бронха между верхушечным сегментарным бронхом ниж­ней доли и передне-медиальным базальным бронхом (передне-околосер­дечным); артериальный ствол базальной пирамиды представлен частью артерии между язычковой щелевой артерией и базальной передне-медиаль­ной артерией, а венозный ствол — нижней ветвью нижней легочной вены (рис. 205).

Назальный бронх занимает центральную часть корня. Его верхне­боковая сторона занята артериальным стволом базальной пирамиды, а нижняя ветвь нижней легочной вены занимает его нижне-медиальную сторону.

Топографическое расположение этих элементов в гилюсной полос­ти следующие: нижний ствол нижней легочной вены занимает ниж­нюю часть полости, артериальный ствол базальной пирамиды прилегает к латеральной стенке полости гилюса и соответствует левой щелевой плоскости, а бронхиалный ствол базальной пирамиды занимает ее зад­нюю стенку. От расположения этих элементов в гилюсной полости зависит и хирургический доступ к ним.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА

Для выделения элементов корня левой базальной пирамиды используются три пути доступа: щелевой, передний средостенный и задний средостен-ный.

Выбор пути хирургического доступа зависит от ряда местных условий, в первую очередь — от состояния междолевой щели. Если щель свободна, вмешательство можно полностью производить по щеле­вому пути. И наоборот, если междолевая плоскость спаяна на большом протяжении, операцию следует начинать по переднему или заднему пути, а при необходимости она может дополняться щелевым. В обычных усло­виях резекции базальной пирамиды, вмешательство может начинаться коротким передним средостенным операционным моментом, дающим возможность, прежде всего, обнажить левое межвенозное пространство путем отслоения крылышка язычка от верхне-передней стороны передне-медиального базального сегмента, с которым оно в большинстве случаев тесно спаяно. Граница между этими плоскостями иногда отмечена нали­чием нижней междолевой язычковой вены или тонких межязычково-околосердечных вен (рис. 164).

После диссекции межвенозного пространства выявляются бронхо-сосудистые элементы корня базальной пирамиды, расположенные в сле­дующем порядке: нижняя и медиальная стороны корня заняты нижней ветвью нижней легочной вены; вначале она находится перед задним ба-зальным сегментарным бронхом и позади передне-медиального базального бронха, где образуется венозное ретро-околосердечное слияние; латераль-но по отношению к бронху и перед ним находится артериальный ствол базальной пирамиды, продолжающийся вниз передне-медиальной базаль-ной артерией. Препаровка левого межвенозного пространства по перед­нему средостенному пути имеет большое значение ввиду того, что она не только дает возможность отделить дистальный конец язычка от ба-зальной пирамиды, но выявляет и возможные анатомические — венозные или артериальные — варианты, например, сосуды, которые отходят от кор­ня нижней доли и направляются к верхней. Передний средостенный опе­рационный этап заканчивается пересечением, между двумя лигатурами, легочной связки и выделением нижнего ствола нижней легочной вены. Верхний ствол - нижней легочной вены имеет ретробронхиальную траек­торию и доступ к нему по этому пути более трудный.

Задний средостенный путь доступа дополняет передний средостенный операционный момент. Для этого нижняя доля отклоняется вперед и медиально, надрезается перегиб задней медиастинальной плевры и обна­жается задняя сторона легочного корня, представленного на этом уровне нижней легочной веной и нижним долевым бронхом. Выделение задней стороны нижней легочной вены позволяет обнаруживать неточные стволы, образуемые нижней ветвью, которая дренирует исключительно базальную пирамиду, и верхней ветвью, дренирующей верхушечный лобелон нижней доли имежверхушечно-базальную плоскость (рис. 206).Это анатомическое расположение не всегда столь четко, так как могут наблюдаться случаи, чаще с левой стороны чем с правой, когда какой-либо приток межвер-хушечно-базального венозного ствола, обычно, задний, или даже и весь межверхушечно-базальный венозный ствол вливается в ретрооколосердеч-ное венозное слияние. В подобных случаях верхнюю ветвь образует только венозный междусубсегментарный ствол верхушечного лобелона; нераспознание аномалии впадения межверхушечно-базальных вен выну­ждает превратить резекцию лобелона в нижнюю лобэктомию.

Щелевой путь позволяет выделить артериальный ствол базальной пирамиды в левой бронхо-сосудистой зоне, непосредственно под щелевым перегибом висцеральной плевры и под лимфатическими узлами нижней щелевой ганглионарной группы. До наложения лигатур на базальные сегментарные артерии, необходимо тщательно исследовать траекторию передне-медиальной базальной артерии, от которой иногда могут отхо­дить нижняя щелевая язычковая артерия или нижние тонкие язычковые артерии; эти последние наблюдаются чаще в тех случаях когда сущест­вуют спайки между верхней и нижней долями. Для их сохранения, пе­редне-медиальная базальная артерия перевязывается под местом произ-хождения нижних тонких язычковых артерий. Также, для предупреж­дения повреждения возвратных артерий, направляющихся к верхушеч­ному сегменту Нельсона, необходимо исследовать артериальный ствол базальной пирамиды и, в особенности, его заднюю конечную ветвь, кото­рая перевязывается и пересекается под точкой происхождения нижних верхушечных артерий.

После пересечения а
ртериального ствола базальной пирамиды и ретракции сосудистых концов, позади них появляется бронхиальная плоскость. Траектория бронхиального ствола базальной пирамиды на­правлена, подобно базальной артерии, косо вниз и наружу. Обнажение и пересечение этого ствола производится непосредственно под верху­шечным сегментарным бронхом Нельсона, принимая все меры предосто­рожности для того, чтобы не повредить верхнюю ветвь нижней легочной вены (рис. 207).

Если рассечение артерии в щели является опасным и затрудни­тельным, можно иногда продолжать резекцию левой базальной пира­миды произведением бронхиального операционного момента. Выделение бронхиального ствола базальной пирамиды по заднему средостенному пути требует, в подобном случае, отделить его от щелевого артериального ствола, щадя верхнюю ветвь нижней легочной вены. Отделение начинается

Рис. 187. — Бронхо-сосуд истое расположение верхушечного лобелона правой нижней доли.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
1, Косая щель (задний конец); 2, верхушечная задне-средостенная вена нижней доли; 3. вер­хушечный лобелон нижней доли; 4. верхушечная междусубсегментарная вена (централь­ный веночный ствол); 5, междуверхушечно-базальная вена; 6, межверхушечно-базальная плоскость; 7, верхушечная артерия нижней доли; 8, верхушечный сегментарный бронх нижней доли; 9. базальный брзнхиальный ствол; 10, нижняя легочная вена; II. нижняя ветвь нижней легочной вены; 12, верхняя ветвь нижней легочной вены.

Рис. 187. — Бронхо-сосудистое расположение верхушечного лобелона правой нижней доли.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
1, Косая щель (задний конец); 2. верхушечная зад не-сред осте иная вена нижней доли; 3. вер­хушечный лобелон нижней доли; 4. верхушечная междусубсегментарная вена (централь­ный венозный ствол); 5. междуверхушечно-базальная вена; 6, межверхушечно-базальная плоскость; 7, верхушечная артерия нижней доли; 8, верхушечный сегментарный бронх нижней доли; 9. базальный бронхиальный ствол; 10. нижняя легочная вена; 11. нижняя ветвь нижней легочной вены; 12. верхняя ветвь нижней легочной вены.

Рис. 188. — Щелевой операционный момент резекции верхушечного лобелона правой нижней доли. Обнажение щелевого ствола легочной артерии и идентификация вер­хушечной артерии нижней доли.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
1. Щелевой ствол легочной артерии; 2, Верхушечная артерия нижней доли; 3, верху­шечный сегментарный бронх нижней доли; 4, верхушечный лобелон нижней доли (Galea).

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды

Рис. 189. — Щелевой операционный момент резецкии верхушечного лобелона пра­вой нижней доли. Анатомический вариант с двумя верхушечными артериями нижней доли.

1. Щелевой ствол легочной артерии; 2, промежуточный бронх; А, Верхняя субсегмен­тарная верхушечная артерия; В, Задняя субсегментарная верхушечная артерия; с, латеральная субсегментарная верхушечная артерия; 3, базальная артерия.

Рис. 190. Щелевой операционный момент резекции верхушечного лобелона правой нижней доли. Анатомический вариант с общим стволом верхушечной артерии нижней доли с задней щелевой артерией.

Рис. 191. — Задний средостенный операционный момент резекции верхушечного лобелона правой нижней доли. Выделение верхушечного бронха нижней доли.

1. Верхний долевой бронх; 2. промежуточный бронх: 3. верхушечный сегментарный бронх нижней доли: 4. базальный бронх; 5. верхушечная междусубсегментарная вена нижней доли-Гмежверхушечно-базальная вена; 6: верхняя ветвь нижней легоч­ной вены; 7- нижняя ветвь нижнем легочной вены; 8, нижняя легочная вена.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
1, Задний сегментарный бронх; 2, задняя щелевая артерия; 3, щелевой артериальный ствол; 4. общий ствол верхушечной артерии нижней доли с задней щелевой артерией; 5, базальная артерия; 6, средостенная артерия; 7. верхняя артерия средней доли; 8. боковая (наружная) артерия средней доли.

подпись:
Рис. 192. — Задний средо­стенный операционный мо­мент резекции верхушечного лобелона правой нижней до­ли. Выделение междусубсег-ментарной верхушечной ве­ны (центрального венозного ствола).

1, Дуга непарной вены ; 2,верхушечная артерия ниж­ней доли (пересеченная); 3, верхушечный сегментар-реный бронх нижней доли (пересеченный); 4, междусуб-сегментарная верхушечная вена (центральный венозный ствол); 5, межверх у шечно-базальная вена; 6, заднее отверстие межвенозного про­странства; 7, верхняя ветвь нижней легочной вены; 8, нижняя ветвь нижней ле­гочной вены.

подпись:
Рис. 193. — Операционный момент правого межверху-шечно-базального расслое­ния.

1, Щелевой ствол легочной артерии; 2, верхушечная ар­терия нижней доли (пере­сеченная); 3, верхушечный сегментарный бронх нижней доли (пересеченный); 4, ба-зальная артерия+ базальный бронх; 5, верхушечная меж-дусубсегментарная вена ниж­ней доли (центральный ве­нозный ствол); 6, верхняя ветвь нижней легочной вены; 7, плоскость межлобело-нового разъединения (меж-верхушечно-базальная плос­кость + межверх у шечно-ба-зальная вена).

Рис. 194. — Бронхо-сосудистое расположение верхушечного лобелона и. левой нижней доли» задняя средостенная сторона.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
1. Легочная артерия; 2, главный бронх: 3. верхняя легочная вена; 4, щеле­вая сторона верхушечного сегмента нижней доли: 5, верхушечная артерия нижней доли; 6. верхушечный сегментарный бронх нижней доли; 7. верхняя ветвь нижней легочной вены: 8, нижняя ветвь нижней легочный вены; 9» межверхушечно-базальная плоскость.

подпись:
Рис. 195. — Щелевой операцион­ный момент резекции верхушеч­ного лобелона левой нижней доли. Выделение верхушечной артерии нижней доли.

1, Общий ствол передней щелевой артерии и задней щелевой арте­рии; 2, язычковая щелевая арте­рия; 3, верхняя ветвь нижней легочной вены; 4, нижняя ветвь нижней легочной артерии; 5, пе­редне-медиальная базальная ар­терия; 6, щелевой артериальный ствол; 7, верхушечная артерия нижней доли; 8, артериаль­ный ствол базальной пирамиды;

9, задняя базальная артерия;

10, латеральная базальная арте­рия.

подпись:
Рис. 196. — Щелевой операцион­ный момент резекции верхушеч­ного лобелона левой нижней доли. Обнажение верхушечного бронха нижней доли.

1, Язычковая щелевая артерия;

2, артериальный ствол базальной пирамиды; 3, верхняя ветвь ниж­ней легочной вены; 4, нижняя ветвь нижней легочной вены; 5, легочная связка; 6. щелевой ар­териальный ствол; 7. верхушеч­ная артерия нижней доли (пе­ресеченная); 8, верхушечный сег­ментарный бронх нижней доли; 9. базальный бронх; 10, щелевая сторона нижней доли.

Рис. 197. — Задний средостенный операционный момент резекции верхушечного лобелона левой нижней доли. Выделение верху шечного бронха нижней доли.

1. Легочная артерия; 2, главный бронх; 3, верхушечный сегмен­тарный бронх нижней доли; 4, бронхиальный ствол базальной у пирамиды; 5, нижняя легочная вена; 6, нижняя ветвь нижней легочной вены; 7. средостенная задняя аргерия; 8. верхушечная артерия нижней доли (пересе­ченная).

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
Рис. 198. — Задний средостен-ный операционный момент резекции верхушечного лобелона левой нижней доли. Выделение междусубсегментарной верхушеч­ной вены (центрального веноз­ного ствола).

1, Верхушечная артерия нижней доли (пересеченная); 2. верху­шечный сегментарный бронх ниж­ней доли (пересеченный), 3, меж-дусубсегментарная верхушечная вена нижней доли (центральный венозный ствол); 4, межверху­шечно-базальная вена; 5. нижняя ветвь нижней легочной вены; 6, пищевод; 7, нисходяшая аорта.

Рис. 199. — Операционный момент левого межверхушечно-базального расслоения.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
1, Верхушечная междусубсегментарная вена нижней доли (пересеченная): 2. плос­кость межверхушечно-базалыюго расслоения; 3, верхушечная артерия нижней доли (периферический конец); 4, верхушечный сегментарный бронх нижней доли (перифери­ческий конец): 5. верхушечная междусубсегментарная вена нижней доли (перифери­ческий конец): 6. шелевой артериальный ствол; 7. верхушечная артерия нижней доли (пересеченная); 8, верхушечный сегментарный бронх нижней доли (пересеченный): 9. базальный бронх; 10. межверхушечно-базальный венозный ствол: 11, нижняя ветвь нижней легочной вены; 12. задняя межверхушечно-базальная вена.

Рис. 200. — Щелевой операционный момент резекции лобелона правой базальной пирамиды.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
1, Нижняя доля (плоскость косой щели); 2, верхушечная артерия нижней доли; 3, базальная артерия (выделенная под местом происхождения медиальной базальной артерии); 4, плос­кость косой щели; 5, верхняя доля; 6, средняя доля; 7, задняя щелевая артерия; 8, латераль­ная (боковая) артерия средней доли; 9, средний долевой бронх; 10, медиальная базальная артерия (пересеченная); 11, медиальный базальный сегментарный бронх ; 12, нижняя легочная вена; 13, нижняя полая вена.

Рис. 201 • — Задний средос генный операционный момент резекции лобелона правой базальной пирамиды. Выделение нижней ветви нижней легочной вены.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
1, Дуга непарной вены; 2. верхний долевой бронх: 3, щелевой артериальный ствол; 4. промежуточный бронх; 5, верхняя легочная вена; 6, верхушечный сегментарный бронх нижней доли; 7, базальный бронх; 8, верхняя ветвь нижней легочной вены; 9. нижняя ветвь нижней легочной вены.

Рис. 202. — Задний средостенный опера­ционный момент резекции лобелона правой базальной пирамиды. Выделение базаль-ного бронха.

Рис. 203. — Задний средостенный опера­ционный момент резекции лобелона правой базальной пирамиды. Выделение базальной артерии.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды
Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды

1, Задняя междолевая вена; 2, легочная артерия; 3. промежуточный бронх; 4, верх­няя легочная вена; 5, верхняя ветвь нижней легочной вены; 6, базальный бронх; 7, нижняя ветвь нижней легочной вены (пересеченная); 8, задняя средос-тенная ретрогилюсная сторона базальной пирамиды.

1, Верхний долевой бронх; 2. промежу­точный бронх; 3, бронхиальный ствол базальной пирамиды (ушитый); 4, верхняя ветвь нижней легочной вены; 5, базальная артерия; 6, нижняя ветвь нижней легочной вены (пересеченная); 7. межверхушечно-базальная плоскость; 8, периферический «•онец базального бронха.

подпись:

Рис. 204. — Операционный момент пра­вого межверхушечно-базального расслое­ния.

1, Промежуточный бронх; 2. Верхушечный бронх нижней доли; 3, базальный бронх (ушитый); 4, верхняя ветвь нижней легоч­ной вены ; 5, нижняя ветвь нижней легочной вены; 6, плоскость межверхушечно-ба-зального расслоения; 7, периферический конец бронхо-артериального корня ба-зальной пирамиды.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды

Рис. 205. — Ьронхо-сосудистое расположение лобелояа левой базальиой пирамиды, латеральная сторона*

I, Главный бронх; 2, щелевой артериальный ствол; 4, верхний долевой бронх; 4. языч­ковая щелевая артерия; 5, нижняя легочная вена; 6, нижняя ветвь нижней легоч­ной вены; 7, передне-медиальная базальная артерия; 8, передне-медиальный базальный бронх; 9, передне-медиальный базальный сегмент; 10, щелевая плоскость;

II, верхушечный сегмент нижней доли; 12, верхушечные артерии нижней доли; 13, артериальный ствол баэальной пирамиды; 14, верхняя ветвь нижней легочной вены; 15, межверхушечно-базальная вена; 16, межверхушечно-базальная плоскость; 17, зад­няя базальная артерия; 18, латеральная базальная артерия; 19, задний базальный сегментарный бронх; 20, латеральный базальный сегментарный бронх; 21, задний база-льный сегмент; 22, латеральный базальный сегмент.

подпись:

Рис 206. — Задний средостеннын операцвонный момент резекции лобелона левой базальной пира­миды. Выделение нижней ветвн нижней легочной вены.

1. Аорта; 2. средостенная задняя артерия; 3, щелевой артериаль­ный ствол; 4, верхний долевой бронх; 5, нижний долевой бронх; 6. базальный бронх; 7, верхняя ветвь нижней легочной вены; 8, нижняя ветвь нижней легочной вены.

Рис. 207. — Задний средостен-ный момент резекции лобелона левой базальной пирамиды. Вы­деление базального бронха.

1, Аорта; 2, средостенная задняя артерия; 3, щелевой артериаль­ный ствол; 4, верхний долевой бронх; 5, нижний долевой бронх; 6, бронхиальный ствол базальной пирамиды; 7, верхняя ветвь ниж­ней легочной вены; 8. нижняя ветвь нижней легочной вены (пе­ресеченная).

подпись: рис. 207. — задний средостен-ный момент резекции лобелона левой базальной пирамиды. выделение базального бронха.
1, аорта; 2, средостенная задняя артерия; 3, щелевой артериальный ствол; 4, верхний долевой бронх; 5, нижний долевой бронх; 6, бронхиальный ствол базальной пирамиды; 7, верхняя ветвь нижней легочной вены; 8. нижняя ветвь нижней легочной вены (пересеченная).
подпись:

подпись:
Рис. 208. — Щелевой операцион­ный момент резекции лобе-лона левой базальной пира­миды. Выделение базального бронха.

1. Средостенная задняя арте­рия; 2. передняя щелевая ар­терия; 3, язычковая щелевая артерия; 4, верхняя ветвь ниж­ней легочной вены; 5, нижняя ветвь нижней легочной вены (пересеченная); 6, аорта; 7, вер­хушечная артерия нижней доли; 8, артериальный ствол базальной пирамиды (пересе­ченный); 9. верхушечный сег­ментарный бронх нижней доли;

10, бронхиальный ствол базаль-ной пирамиды.

подпись:
Рис. 209. — Операционный мо­мент межлобелонового расслое­ния левой базальной пира­миды.

I. Средостенная задняя арте-
„ рия; 2, передняя щелевая ар-
терия; 3, язычковая щелевая
артерия; 4, бронхиальный
ствол базальной пирамиды (пе -

9 ресеченный); 5, верхняя ветвь нижней легочной вены; 6, ниж­няя ветвь нижней легочной вены (пересеченная); 7, аорта;

71 8, верхушечный сегмент ниж­ней доли; 9, верхушечная

12 Артерия нижней доли; 10, ар­териальный ствол базальной

13 Пирамиды (пересеченный);

II. верхушечный сегментарный
бронх нижней доли; 12,
13, межверхушечно-базальные

7S Вены; 14. межверхушечно-ба-зальная плоскость расслоения; 15, периферический конец бронхо-сос уд истого корня ба-зальной пирамиды.

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды

Рис. 210. — Техника комбинированной резекции вершины (Oilmen) И верхушечного сегмента нижней доли. Межлобелоновые плоскости после окончания расслойки.

1, Межкульмино-язычковая плоскость; 2, щелевая плоскость; 3, язычковая щелевая артерия; 4, верхушечная артерия нижней доли (перевязанная); 5, верхушечный сегментарный бронх нижней доли (ушитый); 6, бронхиальный ствол базальной пирамиды; 7, межверхушечно-базальная вена+междусубсегментарная верху­шечная вена нижней доли (пересеченная); 8, верхняя и нижняя ветвь нижней легочной вены; 9, межверхушечно-базальная плос­кость; 10, базальная пирамида; 11, аорта; 12, межкульмино-языч-ковый венозный. ствол; 13, средостенная передняя артерия (пе­ревязанная); 14, средостенная задняя артерия (перевязанная); 15, щелевой артериальный ствол; 16, главный бронх; 17, верхушеч­ная задне-средостенная вена (перевязанная); 18, нижняя легочная вена; 19, пищевод; 20, околосердечная сумка (перикард).

Резекция легочного лобелона левой базальной пирамиды

Рис. 211. — Техника комбинированной резекции язычка и левой базальной пирамиды. Межлобелоновые плоскости после окончания расслойки.

1, Задний средостенный венозный ствол; 2, межверхушечно-пе-редняя вена; 3, легочная артерия; 4, передняя средостенная вена; 5, межкульмино-язычковый венозный ствол; 6, бронхиальный ствол вершины; 7, нижняя ветвь верхней легочной вены (пересе­ченная); 8, артерия и бронх базальной пирамиды (обработанные); 9, верхняя ветвь нижней легочной вены; 10. межверхушечно-базаль-ная вена; 11, нижняя ветвь нижней легочной вены (перевязанная); 12, перикард; 13, межверхушечно-базальная плоскость; 14, вер­шина (Oilmen); 15, межкульмино-язычковая плоскость; 16, языч­ковая шелевая артерия + язычковый бронхиальный ствол (обрабо­танные); 17, верхушечный сегментарный бронх нижней доли; 18, верхушечная междусубсегментарная вена нижней доли; 19, ще­левая плоскость верхушечного сегмента нижней доли.

В пространстве, которое создается между верхушечным сегментарным бронхом Нельсона и верхним стволом нижней легочной вены путем введе­ния рассекающего пинцета касаясь непосредственно стенки бронхиального ствола базальнои пирамиды, между бронхом и артерией, в направлении левого межвенозного пространства. Когда конец рассекающего пинцета появляется в этом пространстве, его следует снова направить назад, окру­жая, таким образом, бронх (рис. 208). После выделения достаточно длин­ного отрезка бронхиального ствола путем постепенного раскрытия ручек рассекающего пинцета производится ушивание и пересечение бронха. Всякий раз, когда это возможно, следует все-же предпочесть наложение лигатуры на артерию по щелевому пути, до производства бронхиального операционного момента.

После перевязки всех бронхо-сосудистых элементов корня прис­тупают к удалению базальнои пирамиды (рис. 209) . Этот последний операционный момент состоит в отделении базальнои пирамиды от вер­хушечного лобелона, а также и от язычка в тех случаях, когда этот спаян с щелевой стороной передне-медиального базального сегмента. Это двойное междолевое и межлобелоновое разъединение можно выполнять одновре­менно; однако, когда щель расслаивается легко предпочтительно вы­делить последовательно, сначала междолевую плоскость, а затем меж-вер хушечно-база л ьную. При альтернативе существования плотного щеле­вого сращения, расслойку косой щели легче производить по переднмеу средостенному пути, расслаивая левое межвенозное пространство, что дает возможность выявить, в условии полной безопасности, возврат­ные артерии, предназначенные верхней доле.

Если в начале операции не прибегали к переднему средостенному пути, расслоение междолевой плоскости производится по траектории нижней междолевой вены и межязычково-околосердечных вен, которые прилегают к нижней стороне язычка.

Для отделения базальнои пирамиды от верхушечного лобелона меж-лобелоновое разъединение выполняется по обычному методу в межвер-хушечно-базальной плоскости расслоения, ограниченной одноименными венами, которые следует щадить.

Похожие записи:

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru