Внутриоперационная эксплорация и инвентаризация поражений

Весьма важная для принятия правильного хирургического решения, внутриоперационное исследование и инвентаризация поражений должна занимать более значительное место, чем то, которое ей уделялось до насто­ящего времени в хирургии резекции легких, если учитывать современные показания к этим операциям.

Необходимо с самого начала отметить, что инвентаризация пора­жений особенно важна, в первую очередь, в области хирургии бронхо-легочного рака. Сколь углубленными не были бы предоперационные исследования, все же они не могут предоставить достаточное количество данных для принятия категорического и окончательного хирургического решения. Они могут исключить операцию у больных с объективными признаками злокачественного вторжения в неподдающиеся резекции органы, а также и находящиеся в весьма запущенной стадии болезни с метастазами в других органах. Принимая во внимание тяжесть само­произвольного развития болезни, смертельной в ближайшее время в отношении всех больных, неподвергнутых резекции легких, нельзя обосновывать неоперабельность только на предположениях о невозмож­ности осуществления резекции, а лишь на уверенности в этом. В таких условиях приобретают особую ценность предоперационные изыскания, а также и внутриоперационные данные.

Полное выделение легкого создает возможность произвести пра­вильную инвентаризацию поражений: паренхиматозной опухоли, сте­пени распространения процесса в бронхах, наличия и степени лимфатичес­кого вторжения, соотношений злокачественного процесса с корнем легкого и с внутригрудными органами; в некоторых же случаях и получение ценных сведений о состоянии ряда внегрудных, внутрибрюшных органов.

Внутриоперационное исследование начинается осмотром плевраль­ной полости. Наличие внутриплеврального выпота не выявляемого

Рентгенологически, и который не был выявлен предоперационно при помощи пробной пункции, обычно совпадаете наличием узелковых метаста­зов, расположенных в париетальной плевре, и это с самого начала явля­ется противопоказанием для продолжения операции. В подобных усло­виях рекомендуется произвести перикардиотомию с целью продления срока переживаемости и избежания тампонады сердца, вызываемой злокачественным перикардитом, часто наблюдающимся одновременно с плевритом.

Исследование и инвентаризация поражений продолжается путем осмотра и пальпации паренхиматозной опухоли, причем это облегчается выделением легочных щелей. Если диагноз не был подтвержден в пред­операционном периоде при помощи биопсии бронхов, благоразумно получить это подтверждение интраоперационной биопсией с немедленно производимым анализом. Гистологическая форма рака является одним из решающих факторов при принятии хирургического решения, напри­мер в случаях, когда нужно выбирать либо пневмонэктомию, либо частич­ную резекцию. Еще большую важность имеет немедленно производимый гистологический анализ в случаях, когда внутриоперационная инвента­ризация поражений остается неубедительной в отношении злокачественной или доброкачественной этиологии опухоли, в случае отсутствия адено-патий и других характерных признаков злокачественной опухоли: твер­дая консистенция, инвазивный характер и т. д. Несмотря на все это, следует иметь в виду и объективные пределы немедленно производимого анализа, а также и то, что ошибочный гистологический диагноз рака обусловливает ряд тяжелых последствий: либо удаляется все легкое в случае доброкачественного заболевания, могущего быть вылеченным без хирургического вмешательства, например, в случае хронической пневмонии или туморозной формы туберкулеза, либо осуществляется весьма ограниченная резекция, сегментарная или механическая — в случае рака, принятого за доброкачественное заболевание из-за ошибоч­ного немедленно произведенного анализа. Такую ошибку можно объяс­нить извлечением биоптического материала из околоопухолевой области, где находятся лишь неспецифические воспалительные поражения, или исследованием среза, случайно попавшего как раз на доброкачественное поражение в случае ряда патологических сочетаний (рак и туберкулез, рак и нагноение легких), или в случае зарубцованного рака.

Вопросы, выдвигаемые немедленно производимым анализом, всегда разрешаются трудно в случаях, когда исследование парафиновых срезов из резецированного материала с опозданием подтверждают наличие рака. Повторное вмешательств

Похожие записи:

  • Экстирпация межтрахео-бронхиальной ганглионарной группы Удаление лимфатических узлов, принадлежащих межтрахео-бронхиаль­ной группе (Nodi Lymphatici Tracheobronchial Inferiores), Выполняется легче на правой стороне, […]
  • Выбор пути доступа В хирургии резекции легких этот вопрос в настощее время сводится к выбору одной из следующих двух возможностей: заднебоковая торако-томия или аксиллярная […]
  • Выделение легкого Принятие хорошо обоснованного хирургического решения возможно только после полного выделения легкого. Оно позволяет произвести осмотр и пальпацию легочной […]
  • Экстирпация предтрахео-бронхиальной ганглионарнои группы Удаление предтрахео-бронхиальной группы лимфатических узлов (Nodi Lymphalici Tracheobronchites Superiores) Производится в пределах про­странства, называемого […]
  • Обработка бронхов Обработка бронхов во время резекции легкого состоит в распознавании, выделении, перерезке и ушивании бронхиального ствола, вентилирующего резецируемую […]

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru