Опорожнение и промывание просвета кишечника

При разлитом перитоните всегда развивается парез же­лудочно-кишечного тракта, переходящий в дальнейшем в паралитическую кишечную непроходимость с перерастя­жением раздутых кишечных петель. В просвете перерастя­нутого кишечника на фоне стаза, резкого нарушения мик­роциркуляции в отечной кишечной стенке бурно развива­ется микрофлора, вызывающая вторичное инфицирование брюшной полости, бактериемию, токсемию. Таким обра­зом, при перитоните приходится лечить два наслаиваю­щихся друг на друга грозных заболевания: сам перитонит и тяжелую кишечную непроходимость.

Послеоперационный перитонит обычно возникает у больных, еще не получавших в послеоперационном ие- риоле достаточно обильное питание, вследствие чего в ки­шечнике у них нет значительного количества содержимо­го. Кроме того, вследствие относительно ранней релапаро-томии (патологический процесс развивается в стационаре при внимательном наблюдении за больным) перитонит обычно не носит распространенный характер. Но и в этих условиях при операции следует стремиться по возможнос­ти опорожнить тонкую кишку. Лги форсированного иптраоперепщонного опорожнения и промывания просвета тонкой кишки при перитоните нами сов-местно с заведующим лабораторией силикона в подмосков­ных Мытищах (ныне — ЗАО «Медсил») Л. З.

Хазеном в конце 70~х годов был разработан специальный широкий (с наружным диаметром(Цш^двухканальный «неприсасывающийся» зонд, выпускаемыйпод маркой ЖКС №33 (рис. 41). На зонд было получено авторское свидетель­ство на изобретение.

При релапаротомии по поводу распространенного перитонита после удаления электроотсосом жидкого гнойного содержимого из брюшной полости следует удалить жидкое содержимое и из растянутых петель тон­кой кишки (если они не сра­щены прочно друг с другом). Достаточная ригидность зон­да ЖКОЗЗ позволяет отно­сительно легко провести его из желудка через двенадцати­перстную кишку/до начадь^. нош отдела тощеТ кцшки.1 В дальнейшем, поэтапно сВо-ривая на длинном зонде киш­ку (как при проведении шнурка на оконной занавес- ке), его лродвигаюпдо слепой кишки. Такое проведение зонда облегчают имеющиеся у его конца небольшие круго­вые утолщения. В процессе проведения зонда по тонкой кишке осуще­ствляют аспирацию обычным операционным электроотсо­сом, подключенным к каналу зонда, не имеющему (!

) бо­ковых отверстий. После опорожнения тонкой кишки по мере последующего извлечения зонда многократно промы-~аают просвет кишки физиологическиГ]раство^ завершением операции зонд ЖКС-"ЗЗза1Шяют1более тон­ким двухпросветным зондом.

При послеоперационном перитоните чаще всего не сле­дует иалишненастбич'иво'стреми янный декомпрессионный зонд по всей длине тонкой киш-ки (хотя тот или иной вид декомпрессии кишки крайне не­обходим). Нужно учитывать, что в отсутствии кишечной непроходимости упорные попытки провести зонд по ки­шечнику с высвобождением кишечных петель из инфильт­рированных сращений способны травмировАть кишкУ, при­нося значительно больше^еда,^чемТТодьзь!. Радикальное разъединение спаявшихся кишечных пе­тель привело бы к инфицированию от контакта с экссуда­том изолированных сращениями больших поверхностей вис­церальной брюшины. Эти сращения ограничивают зону распространения послеоперационного перитонита.

Данный этап операции проводят соответственно имеющейся кон­кретной ситуации. Санацию брюшной полости осущесгаля-ют с тщательными промываниями зон скопления экссудата. Декомпрессионный зонд (в тех случаях, когда рлщст-вуют указанные выше показания к формированию разгру^ зочной подвесной «бесшовной» энтеростомы на катетере Пецера) при спаявшихся кишечных петлях в условиях по­слеоперационного перитонита можяо„Да_вести на 30-40 см за связку Трейца. После операции по зонду осуществляют постоянную эвакуацию застойного тонкокишечного химу­са, в значительной степени состоящего из панкреатичес­кого сока и желчи.

Похожие записи:

  • Несформированные свищи тонкой кишки Несформированные свищи двенадцатиперстной кишки (профилактика и лечение) Причины возникновения дуоденальных свищей Д. П. Чухриенко и И. С. Белый (1975) […]
  • Тонкокишечные свищи в гнойной ране на эвентрированных кишечных петлях Причиной таких свищей может быть любая абдоми­нальная хирургическая операция (особенно с наложением анастомозов), ведущая к образованию дефекта в кишеч­ной […]
  • Дренирование брюшной полости Мы не являемся сторонниками ни истинного откры­того веления брюшной полости при перитоните, ни обяза­тельных «запрограммированных» лапаротомий, […]
  • Лапаростомия В отечественной литературе при использовании «про­граммируемых» релапаротомий при перитоните утвердил­ся термин «лапаростомия», В то […]
  • Классификация гнойного перитонита Лечение больных с ^сформированными *ит*т свишами, как уже было сказано, часто приходите! сгГ тать с лечением гнойного перитонита. е" Что касается […]

Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:

Оставить отзыв



Рейтинг@Mail.ru